A cirurgia da obesidade passou por uma grande evolução nos últimos 20 anos. A melhor técnica de intervenção para a obesidade foi o conhecido desvio by-pass ‘, no entanto, atualmente cerca de 50% das cirurgias realizadas através da gastrectomia vertical . A decisão de decidir sobre uma ou outra intervenção depende, em grande parte, da patologia associada a cada paciente, bem como da idade do paciente.

Nesse sentido, Carlos Durán chefe do Serviço de Cirurgia Geral e Cirurgia Digestiva e Coordenador da Unidade de Cirurgia da Obesidade do Hospital La Luz explicou que « os critérios de seleção eram muito rígidos antes e atualmente são muito mais flexíveis, a indicação é individualizada ".

Ele acrescenta, além disso, que" o tipo de paciente também mudou porque eles anteriormente tinham índices de massa corporal (IMC) muito altos, com comorbidades relativamente graves em que a cirurgia foi sua última chance ". Ou seja, ele detalha, "a cirurgia da obesidade não é complexa, mas os pacientes obesos eram complexos".

No caso específico desses pacientes, "são diferentes dos demais", Durán explica: " vem à clínica solicitando diretamente uma indicação para cirurgia, em vez de um tratamento para perda de peso ". No entanto, antes de tomar qualquer tipo de decisão ou determinação, o especialista continua: "uma série de parâmetros são avaliados para determinar qual deve ser o tratamento cirúrgico, como histórico de obesidade ou patologias associadas". Além disso, "todos os estudos ou testes necessários para realizar a intervenção são solicitados, desde estudos radiológicos ou endoscópicos até a avaliação pelos vários especialistas considerados necessários (cardiologia, psiquiatria, endócrina, etc.)"

E não apenas que, segundo Durán, os pacientes também são encaminhados «normalmente a uma consulta endócrina para avaliação do paciente e para descartar qualquer patologia como causa da obesidade. Embora 99% já tenham ido para o sistema endócrino e tenham realizado estudos ". Por fim, somente após a realização dos testes necessários, os especialistas tomam a decisão sobre o tipo de cirurgia adequado para cada paciente.

270 pacientes atendidos desde 2017

Em números, a Unidade de Cirurgia da Obesidade do Hospital La Luz operou um total de 270 pacientes desde que iniciou sua atividade em 2017 Entre eles, 147 eram gastrectomias gástricas verticais e 84 ' by-pass '. Segundo Durán, foi demonstrado que ambas as técnicas oferecem resultados semelhantes em termos de perda de peso; portanto, a maneira de intervir depende de qual doença deve ser tratada além da obesidade.

« El 'by -pass ' é mais eficaz para o controle de patologias associadas, como dislipidemia diabetes tipo 2, patologia cardiológica associada etc. Por outro lado, quando prevalece a perda de peso e não há outras patologias, são indicadas mais restritivas ”, conclui Durán. A gastrectomia vertical laparoscópica é o padrão de cirurgia restritiva e a mais eficaz . Isso, especificamente, consiste em seccionar uma parte do estômago verticalmente, desde o início do estômago até a região próxima à sua saída, convertendo-o em um tubo ou manga estreita.

Além disso, e independentemente, eles também foram praticados intervenções nissen-verticais em pacientes com obesidade e refluxo gastroesofágico significativo. Como Durán explica, com essa técnica é possível, além de reduzir o estômago para o tratamento da obesidade, corrigir o refluxo gastroesofágico e ter que realizar um ' by-pass ' se não considerássemos necessário.

Por outro lado, a cirurgia metabólica é um ' by-pass ' adaptado às condições do paciente e ao seu grau de diabetes, que «modifica uma parte do intestino para que não passa por ele, os alimentos e a capacidade do estômago são reduzidos, mas em um comprimento e tamanho apropriados ao grau de obesidade ou excesso de peso do paciente (pode ser indicado em pacientes com diabetes tipo 2) controle que eles não são obesos) ”, ressalta o mesmo especialista. ] Como explica Durán, isso quase sempre acontece porque os pacientes não conseguiram se adaptar às mudanças nos hábitos de vida: «A cirurgia sozinha tem efeito a médio prazo, mas diminui seu efeito a longo prazo. Quase 20% dos pacientes podem recuperar parte do peso perdido após dez anos de cirurgia devido, em grande parte, à incapacidade de mudar seus hábitos alimentares e estilo de vida.

Para sempre ser a vanguarda, um dos objetivos perseguidos pela Unidade de Cirurgia da Obesidade do Hospital La Luz em Madri desde que sua atividade começou há três anos, adquiriu no ano passado uma torre de laparoscopia de última geração com tecnologia para indocianina verde.

«Com esta tecnologia e, graças a uma unidade óptica e a um processador específico, nos permite, injetar indocianina verde (corante com fluorescência), avaliar o estado de vascularização dos tecidos e garantir sua boa resposta à cura. Em cirurgias de obesidade é usado principalmente em intervenções de obesidade associadas ao refluxo gastriesofágico (Nissen-Vertical) ", conclui Durán.

Alto treinamento de seus especialistas

A Unidade de Cirurgia da Obesidade composta por três cirurgiões mudou-se recentemente para Estrasburgo para treinar e aprender em primeira mão sobre o futuro da especialidade, a cirurgia robótica aplicada à obesidade. Especificamente, ao Centro de Pesquisa contra o Câncer das Doenças Digestivas (Ircad), em Estrasburgo.

Os especialistas estimam que essa tecnologia será integrada ao serviço em questão de três a cinco anos e fornecerá maior precisão e visibilidade em comparação às técnicas laparoscópicas atuais. « Atualmente, não temos o robô, eles são muito caros, a relação custo-benefício ainda não é rentável. No entanto, em alguns anos passará a ocupar a mesma importância que tem hoje em urologia ", explica Durán.

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