A acidose renal hiperclorêmica é causada pela perda excessiva de bicarbonato de sódio do organismo. Além disso, os rins não removem o ácido do corpo em quantidade suficiente.

É caracterizada por uma diminuição na capacidade dos túbulos proximais em reabsorver o bicarbonato do filtrado glomerular, o que causa acidose metabólica hiperclorêmica.


Sua prevalência é desconhecida. No entanto, a acidose tubular renal proximal (pRTA) induzida por drogas é relativamente freqüente. No entanto, a acidose renal hereditária hereditária isolada é muito rara.

Sintomas de acidose renal hiperclorêmica

Os sintomas de acidose renal hiperclorêmica dependem da doença subjacente . Essa condição causa respiração rápida, letargia ou confusão. Além disso, pode levar ao choque e até à morte

Inicialmente, é revelado com uma urina muito básica por causa do bicarbonato não reabsorvido . Há também um atraso no crescimento e uma redução na densidade mineral óssea devido à acidose renal hiperclorêmica.

Em alguns casos, a hipocalemia pode aparecer e, ocasionalmente, os sintomas de paralisia podem ser aparentes periódico No entanto, o raquitismo e a osteomalácia são devidos à deficiência de vitamina D e à falta de reabsorção de fosfato.

Causa

A acidose renal hiperclorêmica pode ser causada por doenças renais, como são acidose renal distal e acidose tubular renal proximal.

Também pode ocorrer em casos de envenenamento com ácido acetilsalicílico, etilenoglicol ou metanol. Além disso, pode aparecer se houver desidratação grave.

A acidose renal hiperclorêmica pode ser adquirida ou herdada recessivamente, na maioria dos casos, ou de forma dominante. Acidose renal adquirida é causada por uma mutação no gene SLC4A4 (4q13.3).


Entretanto, a acidose dominante é causada por mutações em um gene ainda não identificado. O montículo proximal reabsorve cerca de 80% da carga de bicarbonato filtrada, mas um defeito causa a perda de bicarbonato.

Também algumas drogas podem ser a causa do desenvolvimento de acidose renal adquirida.

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Diagnóstico de acidose renal hiperclorêmica

 Insuficiência renal aguda

Ao contrário de pacientes com acidose renal distal, os afetados pelo rim proximal retêm a capacidade de reduzir o pH da urina abaixo de 5,5

Para diagnosticar a doença é necessário demonstrar a falta de reabsorção de bicarbonato. O diagnóstico é confirmado por um teste de titulação de bicarbonato.

No teste de titulação, um aumento exagerado na excreção urinária de bicarbonato e o pH urinário serão observados como bicarbonato plasmático.

Também é necessário excluir outras tubulopatias proximais herdadas como a síndrome oculo-cerebro-renal, doença de Dent e doença de armazenamento de glicogênio devido à deficiência de GLUT2.

exames laboratoriais pode ser solicitada a análise de gasometria arterial e eletrólitos para confirmação de acidose renal hiperclorêmica.

Além disso, um painel metabólico básico, consistindo de um grupo de análises pode ser solicitado de sangue que medem os níveis de sódio e potássio, função renal e outras substâncias químicas. Por sua vez, o pH da urina, cetonas no sangue e na urina, e os níveis de ácido láctico são avaliados.

Este conjunto de testes também pode ajudar a determinar se a causa da acidose é . origem respiratória ou um problema metabólico

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Tratamento

 evolução da doença renal crônica

Tratamento da acidose renal hipercloremia depende da causa da doença. A acidose renal proximal hereditária requer terapia de reposição de bicarbonato durante toda a vida.

Para realizar esse tratamento, é necessária uma grande quantidade de bicarbonato para ser capaz de normalizar o bicarbonato no soro.

Em alguns casos, os diuréticos da família das tiazidas são utilizados em doses de 25-50 mg por dia. Por exemplo, hidroclorotiazida. Isto é feito para melhorar a reabsorção de bicarbonato e, assim, a quantidade de bicarbonato necessária pode ser reduzida.

Também é necessário monitorar o nível de potássio no plasma, de modo que em alguns casos requerem a administração de uma mistura de sais de bicarbonato de sódio e potássio.

Normalmente, a acidose renal proximal induzida por drogas é reversível após a interrupção da administração da droga. Com o tratamento adequado, o prognóstico para essa condição é bom.


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