Atualmente a maioria das cirurgias cardíacas são realizadas através de uma esternotomia mediana . Este tipo de incisão foi proposto pela primeira vez em 1857. Foi popularizado em 1957 para a abordagem cardíaca e os grandes vasos.

Em geral, as complicações da esternotomia são muito raras . No entanto, quando ocorrem, geram morbidade e mortalidade consideráveis. As complicações mais freqüentes são infecção e mediastinite.

A esse respeito, o estudo mais completo foi realizado no Instituto Karolinska, na Suécia, na Universidade de Toronto, no Canadá, e na Universidade de Washington, em St. Louis, Missouri, EUA. UU Em suas conclusões, eles conseguiram estabelecer a maioria dos fatores de risco.

Esternotomia: o que é isso?

A esternotomia tem sido considerada uma alternativa com melhor prognóstico. às técnicas anteriores

A esternotomia é uma incisão cirúrgica que é realizada no esterno. É usado para realizar cirurgias cardíacas ou torácicas. Começou a ser usado desde os anos cinquenta, substituindo a toracotomia transversal bilateral, que era o procedimento usual na época.

A popularização da esternotomia foi porque é menos dolorosa do que a sua predecessora. No entanto, foi logo visto que ele tinha o potencial de desencadear alguns problemas, como infecções ou deshidencia . Isto é, abertura espontânea da sutura

A esternotomia é usada para fazer uma divisão vertical na área do esterno . Isso permite o acesso a toda a área torácica, que inclui o coração e os pulmões. Tem várias vantagens, como menor dor pós-operatória, acesso a espaços pleurais e maior proteção dos músculos da cintura escapular.

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Complicações da esternotomia

A esternotomia é um procedimento basicamente seguro. No entanto, às vezes, leva a certas complicações. Um dos mais frequentes é a infecção, embora afete apenas cerca de 3% dos pacientes .

A infecção da incisão pode ser superficial ou profunda. As consequências, em todos os casos, são sérias. Em geral, envolvem uma longa hospitalização e são potencialmente fatais. Entre 4% e 47% dos pacientes com infecção associada a esternotomia morrem.

A infecção pode consistir em celulite local, osteomielite esternal ou mediastinite . Em média, essas complicações aparecem dentro de 7 a 12 dias após a cirurgia. A maioria dos pacientes os desenvolve na primeira semana.

A mediastinite é a complicação mais séria . Consiste na inflamação, aguda ou crônica, do mediastino. É o resultado de uma infecção e é de natureza grave e muitas vezes fatal. Geralmente requer manejo cirúrgico

Fatores de risco

 Paciente na cama
O principal risco dessa operação é a presença de infecções subsequentes.

A infecção associada à esternotomia está relacionada a três grupos de fatores O primeiro grupo tem a ver com os elementos inerentes ao paciente, presentes antes da cirurgia. O segundo, com o desenvolvimento do procedimento cirúrgico; e o terceiro, com fatores pós-operatórios. Vamos ver isso com mais detalhes:

  • Fatores pré-operatórios . Neste caso, os fatores de risco incluem ser do sexo masculino, ter idade avançada, sofrer de obesidade, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal ou tabagismo.
  • Fatores relacionados à cirurgia . Inclui fatores como a urgência da intervenção, duração da intervenção, tipo de intervenção, excesso de eletrocautério, choque cardiogênico e outros.
  • Fatores pós-operatórios . Os fatores de risco são reoperação, ventilação mecânica prolongada, sangramento e uso inotrópico, entre outros

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Recuperação

Quando fatores de risco são identificados ] a priori as expectativas são mais positivas . Isso permite prevenir complicações e facilita seu gerenciamento, caso ocorram. A presença prévia de obesidade e diabetes, bem como a idade avançada, merecem atenção particular.

Geralmente, o tratamento de infecções inclui medidas como drenagem, irrigação, fechamento assistido a vácuo, desbridamento cirúrgico com retalhos miocutâneos ou somente musculares da parede torácica e administração de antibióticos sistêmicos.

Os cuidados pós-esternostomia incluem um breve banho da ferida com sabão neutro e secagem cuidadosa . A sutura é reabsorvida após algumas semanas. As " fitas estriadas ", fitas autoadesivas que facilitam a cicatrização, caem por conta própria ou são removidas pelo paciente após uma semana.

É normal que existam dores intermitentes e transitórias em a ferida . Estes devem responder aos analgésicos indicados. Também é normal que as incisões inchem um pouco, mas depois de alguns meses elas devem voltar ao normal.

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