derrame pericárdico é um problema encontrado de uma forma relativamente comum na prática médica . Às vezes, ela está relacionada a uma doença conhecida e, outras vezes, requer uma avaliação e um acompanhamento específicos para determinar sua causa.

Em algumas ocasiões, é impossível determinar a causa do derrame pericárdico. Mesmo esta condição pode permanecer inalterada por anos tornando-se crônica e sem produzir nenhum comprometimento hemodinâmico.


Em princípio, o tratamento se concentra na solução do problema que dá origem à efusão pericárdica e na gestão de seus sintomas. No entanto, quando a causa é desconhecida, o tratamento clínico que é dado é o mesmo que pericardite.

O que é derrame pericárdico

Esta condição consiste no acúmulo de líquido entre as membranas do coração, que compromete a saúde deste órgão.

Derrame pericárdico é definido como um acúmulo anormal de líquido na cavidade pericárdica . Lembre-se que o pericárdio é composto de duas camadas: uma visceral (interna) e outra parietal (externa).

O espaço entre estas duas camadas é a cavidade pericárdica ou saco pericárdico. Em condições normais, contém até 50 ml de fluido seroso. Quando há um processo inflamatório ou infeccioso, a produção de fluidos aumenta e o derrame pericárdico ocorre.

Da mesma forma, isso pode ter origem devido à diminuição da reabsorção do líquido. Isso ocorre devido ao aumento da pressão venosa sistêmica. Por sua vez, o aumento da pressão é geralmente devido à insuficiência cardíaca congestiva ou hipertensão pulmonar.

Diagnóstico

A apresentação clínica do derrame pericárdico depende da velocidade com que o fluido se acumula . Os sintomas típicos são falta de ar e dor no peito. Náusea, disfagia, rouquidão e soluços também são comuns.


Quando há suspeita de derrame pericárdico, é comum a realização de um ou mais desses exames:

  • Ecocardiograma . Permite detectar a magnitude do derrame e o estado da função cardíaca. O ecocardiograma pós-esofágico oferece imagens mais detalhadas e, portanto, mais confiáveis ​​do que o ecocardiograma antitrombótico.
  • Eletrocardiograma . Este teste permite a detecção de padrões de possível tamponamento
  • Radiografia torácica . Ele oferece um indicador para estabelecer a magnitude do derrame pericárdico globalmente.

Embora o teste de diagnóstico mais utilizado seja o ecocardiograma, a tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RMC) oferecem um campo de visão mais amplo No entanto, devido à disponibilidade e custos, esses testes são usados ​​apenas em algumas ocasiões.

Em qualquer caso, a avaliação ecocardiográfica permite a determinação de cinco variáveis ​​fundamentais: tamanho, tempo de evolução, distribuição, composição e efeitos hemodinâmicos. O próximo desafio clínico é o de estabelecer a causa do derrame pericárdico para definir a linha de tratamento .


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Tratamento para derrame pericárdico

 Mão com pílulas
O tratamento farmacológico usual nesses casos é o uso de antiinflamatórios não esteroidais

O tratamento do derrame pericárdico depende diretamente da quantidade de líquido acumulado, da existência ou não de tamponamento cardíaco e da causa que dá origem a esta anomalia. Em geral, ao tratar a causa, o problema é resolvido .

O primeiro passo no manejo de um derrame pericárdico é avaliar o tamanho do derrame pericárdico, definir sua importância hemodinâmica e estabelecer possíveis doenças associadas. Em aproximadamente 60% dos casos, há uma doença subjacente .

Se não houver tamponamento ou risco substancial de ocorrer, é costume pedir descanso na cama e um tratamento com anti-inflamatórios . Conchycin e corticosteróides também são usados.

Se tamponamento está presente ou há um alto risco de que o derrame progrida, recomenda-se a pericardiocentese . Quando não for possível realizá-lo, ou se isto falhar, é apropriado realizar uma drenagem cirúrgica aberta. Isto deve incluir biópsia e a criação de uma janela pericárdica.

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Acompanhamento e prognóstico

Em geral, o derrame pericárdico idiopático e pericardite eles têm um bom prognóstico . O risco de complicações é muito baixo. Casos de derrame idiopático crônico têm uma chance de 30-35% de evoluir para tamponamento cardíaco.

Nos outros tipos de derrame, o prognóstico depende principalmente da causa que o produz e do tamanho do derramamento. Aquelas com mais de 10 mm pioram e evoluem para tamponamento em até um terço do total de casos.

Em derrames idiopáticos moderados, é aconselhável o acompanhamento que inclui um ecocardiograma a cada seis meses . Se forem severas, isso deve ser feito a cada três meses. E, no caso de pacientes não idiopáticos, o acompanhamento dependerá da doença que dá origem a essa anomalia.


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