Dissecção espontânea de artérias coronárias é uma condição de emergência que tem uma incidência rara . O primeiro caso foi detectado em 1931 e desde então não houve mais de 300 casos em todo o mundo. A maioria deles foi verificada apenas na autópsia, após a morte súbita.
A maioria dos casos ocorre em mulheres. Estima-se que até 80% dos afetados sejam do sexo feminino . Dissecção espontânea de artérias coronárias tipicamente ocorre em mulheres grávidas, embora isto ainda esteja em discussão.
A idade média daqueles com dissecção coronária espontânea é entre 40 e 60 anos, embora possa ocorrer em qualquer idade. Um dos aspectos mais desconcertantes é que aqueles que apresentam esta patologia são geralmente pessoas saudáveis sem fatores de risco para doenças cardíacas.
Aspectos gerais
detectaram a presença de dissecção espontânea de artérias coronárias em pacientes de 18 a 84 anos. Alguns estudos indicam que esta condição corresponde entre 1% e 4% do total de síndromes coronarianas agudas . No caso das mulheres com menos de 50 anos, corresponde a 35% delas.
Até pouco tempo, pensava-se que um dos fatores determinantes do risco era o estado de gravidez. Contudo, nos últimos anos aumentou a detecção de casos em mulheres não grávidas.
A apresentação clínica mais frequente da dissecção coronária espontânea é a síndrome coronária aguda. O vaso mais freqüentemente afetado é a artéria descendente. Em 20% dos casos ocorre a dissecção de múltiplos vasos
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O que é a dissecção espontânea das artérias coronárias
Dissecção espontânea das artérias coronárias lugar quando há uma ruptura em um dos vasos sanguíneos do coração . Isso limita ou bloqueia o fluxo de sangue para o coração, resultando em ritmos cardíacos anormais, ataque cardíaco ou morte súbita.
Essa condição requer atenção médica urgente. Se não for diagnosticado e tratado imediatamente, inevitavelmente leva à morte. Até 70% dos casos são detectados durante a autópsia .
Embora ainda não haja informações suficientes disponíveis, vários fatores de risco foram estabelecidos.
Eles são os seguintes:
- Sexo feminino.
- Gravidez e parto. É mais frequente no primeiro terço da gravidez ou após o parto
- Doenças dos vasos sanguíneos que não foram diagnosticadas. Em particular displasia fibromuscular
- Excessos no exercício físico. Especialmente atividades aeróbicas extremas
- Estresse extremo
- Fatores hereditários. Especialmente síndrome de Ehlers-Danlos do tipo vascular e síndrome de Marfan
- Hipertensão.
- Consumo de cocaína e / ou drogas similares.
Causas e sintomas
Não há uma explicação clara sobre o motivo da dissecção espontânea das artérias coronárias. Alguns autores acham que está associado a alterações hormonais, que alteram proteínas e mucopolissacarídeos, localizados nas artérias sistêmicas. Isso degeneraria as fibras de colágeno.
Outros autores, por sua vez, apontam que a patologia obedece a um processo inflamatório que dá origem a infiltrados eosinofílicos na parede arterial. No entanto, outros acham que primeiro há um dano mecânico na parede arterial e, em seguida, o processo inflamatório ocorre.
Sabe-se que existem fatores que favorecem a dissecção espontânea das artérias coronárias, como trauma torácico, doença aterosclerótica, de contraceptivos orais e doenças associadas, como poliarterite nodosa e lúpus, entre outros. Os sintomas são os mesmos de qualquer ataque cardíaco .
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Diagnóstico e prognóstico
O diagnóstico é clínico e baseia-se na prática de testes semelhantes àqueles encomendados para avaliar qualquer ataque cardíaco. Estes incluem, entre outros: angiografia coronária, ultra-som intracoronariano, tomografia de coerência óptica e angiografia por tomografia computadorizada.
Uma vez controlada a fase aguda, o prognóstico geralmente é favorável . A taxa de sobrevivência nos cinco anos seguintes é de 95%. No entanto, até um terço dos pacientes apresentam um novo caso de dissecção espontânea da artéria coronária nos 10 anos seguintes
O habitual é que nos casos recorrentes a anomalia ocorre em um local diferente do inicial. Estimativas recentes indicam que, em casos recorrentes, a mortalidade é de 7,7%.
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