O comprometimento e ventilação da via aérea é uma das causas de morte e / ou morbidade grave em adultos e idosos . Por essa razão, as técnicas de ressuscitação cardiopulmonar, como a intubação, são um dos pontos mais importantes no manejo desse tipo de emergência.
A intubação é um procedimento muito freqüente nos serviços de emergência e cuidados intensivos, independentemente da patologia que causa a necessidade de manejo avançado da via aérea.
Esse procedimento tem dificuldades originadas pela anatomia das estruturas laríngeas, pelo tempo limitado para resolver um problema e pela má visualização da via aérea. estruturas. Portanto, são usadas certas drogas que podem ajudar o profissional a realizar a intubação mais facilmente
.
O que é uma intubação?
A intubação envolve a introdução rápida de um tubo na traquéia para fornecer uma via aérea aberta. Ao introduzir o tubo, o paciente pode gerenciar o funcionamento das vias aéreas com mais facilidade.
A intubação é o método preferido de controle das vias aéreas de um paciente devido às vantagens presentes Por um lado, isola as vias aéreas, permitindo que permaneça permeável. Também previne a insuflação gástrica, ou seja, o estômago se enche de ar.
Por outro lado, facilita a aspiração profunda da traquéia, além de garantir a administração de uma alta concentração de oxigênio . Este procedimento também elimina a necessidade de manter uma vedação facial adequada e é uma rota adicional para a administração de medicamentos.
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Quando você deve usá-la? intubação?
Há indicações precisas para realizar este procedimento, sendo a parada cardiorrespiratória mais frequente . No entanto, há mais situações que exigem intubação.
Pacientes que precisam isolar ou proteger suas vias aéreas, aqueles que sofrem um traumatismo cranioencefálico com escala de Glasgow inferior a 8 pontos ou aqueles que sofrem insuficiência respiratória maior que 30 ou menos que 10 respirações por minuto, são pacientes nos quais a intubação será realizada.
Além disso, também pode ser realizada naqueles que sofreram insuficiência respiratória iminente ou aqueles que têm um edema na via aérea, seja por queimaduras ou anafilaxia.
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Medicamentos usados na intubação
Durante a intubação, o organismo produz uma resposta de descarga adrenérgica potente que a taquicardia ardia, hipertensão e aumento da pressão intracraniana e ocular.
Portanto, um estágio chamado pré-oxigenação foi descrito, no qual as seguintes drogas são administradas para reduzir essa resposta fisiológica:
- Lidocaína : indicado em pacientes com hipertensão intracraniana ou aumento da reatividade brônquica. A dose recomendada de lidocaína é de 1,5 mg / Kg peso, idealmente 3 minutos antes da intubação.
- Fentalino : é um opióide que diminui a resposta simpática, isto é, taquicardia e hipotensão arterial. É importante ter cuidado com o uso dessa droga, pois ela produz depressão respiratória.
- Atropina : recomendada para prevenir bradicardia em pacientes pediátricos.
- Dose desinfetante de um bloqueador neuromuscular : atualmente não é recomenda, uma vez que o benefício real de diminuir fasciculações é desconhecido. No entanto, os efeitos adversos deste tipo de medicação são conhecidos.
Outras drogas usadas
Em relação à fase de indução e paralisia, drogas sedativas que levam à inconsciência são administradas sequencialmente ] e, em seguida, um relaxante neuromuscular, geralmente succinilcolina. Entre os indutores e bloqueadores neuromusculares mais comumente utilizados estão:
- Etomidato : é o indutor com o efeito hipnótico mais utilizado. Não afeta a hemodinâmica
- Cetamina : é a única droga comparável em estabilidade hemodinâmica ao etomidato. É um anestésico dissociativo. Produz liberação de catecolaminas, o que resulta em aumento da freqüência cardíaca, pressão arterial e débito cardíaco. É ideal em pacientes hipotensos
- . Propofol : é uma droga amplamente utilizada na indução anestésica por ser um sedativo hipnótico de ação ultracurta. Sua principal vantagem é que tem um rápido início de ação e é de curta duração, além de apresentar ações antieméticas.
- Barbitúricos : o tiopental é, como o propofol, amplamente utilizado em anestesia. É recomendado em pacientes com suspeita de hipertensão endocranial que estejam hemodinamicamente estáveis.
- Benzodiazepínicos : o midazolam é a droga dessa categoria mais utilizada por seu efeito relativamente rápido e sua curta duração em comparação com outros medicamentos de sua família. Além disso, tem um efeito amnésico maior
