a ventilação mecânica é a principal ferramenta disponível para controlar e apoiar as soluções que produzem insuficiência respiratória secundária a múltiplas patologias. O problema é que algumas dessas patologias e, dependendo da duração da ventilação mecânica e do modo de ventilação necessário, podem ocorrer vários efeitos colaterais e inúmeras complicações . Então, finalmente, existe o perigo de chegar a uma situação em que é impossível oxigenar e ventilar o paciente adequadamente.

Entre essas complicações, algumas das mais Frequentes e perigosas são, por exemplo, barotrauma, lesões pulmonares associadas à ventilação, pneumonia associada à ventilação ou distúrbios hemodinâmicos, entre outros. Para esse tipo de caso, o Ruber International Hospital fornece ECMO há dois anos, um sistema mecânico de assistência circulatória e respiratória capaz de oxigenar e ventilar o sangue do paciente em casos de insuficiência cardíaca ou respiratória refratária. tratamento intensivo.

Faz isso extraindo o sangue do paciente para um circuito extracorpóreo e consiste em um oxigenador de membrana que permite a função respiratória fora dos pulmões doentes ou incapaz de desempenhar sua função. –ECMO venovenoso–. Além disso, durante o tempo em que o sistema é usado, é permitido um descanso total ou parcial aos pulmões – através do uso de um modo ventilatório conhecido como ventilação hiperprotetora ou heipercapnia permissiva -, com o objetivo de alcançar uma recuperação total ou parcial deles. A técnica pode ser usada de alguns dias a várias semanas sem interrupção.

Chefe da Unidade de Medicina Intensiva do Hospital Internacional Ruber, Andrés Carretero @Quironsalud

O sistema ECMO ou a oxigenação por membrana extracorpórea consiste em dois modelos, o venoso (ECMO VV ) e venoarterial (ECMO VA). Ambos possuem um circuito externo artificial para o qual o sangue do paciente é transportado para fora do corpo. No caso da veia venosa, o sangue é coletado, como explicado por chefe da Unidade de Medicina Intensiva do Hospital Internacional Ruber, Andrés Carretero por meio de uma cânula ou tubo de drenagem que geralmente é colocado na veia Paciente femoral.

Usando uma bomba centrífuga, o Dr. Carretero continua, o sangue é transportado para um oxigenador onde o oxigênio é fornecido e o excesso de CO2 é removido. O sangue retorna ao corpo através de uma cânula de entrada, que geralmente é a veia jugular interna direita.

Por seu lado, os pulmões continuam a trabalhar enquanto esse processo ocorre, mas a uma taxa mais baixa. "Este sistema permite que eles descansem fazendo a maior parte do trabalho para eles, de modo que em poucos dias permitirá que você retorne à situação da ventilação mecânica padrão ", explica o Dr. Carretero

Pacientes com insuficiência respiratória e transplante de pulmão

O ECMO VV é indicado para pacientes com insuficiência respiratória aguda grave potencialmente reversível e como uma ponte para o transplante de pulmão. Também nos casos em que há uma disfunção primária de um enxerto pulmonar.

Se o veneno é um sistema de suporte respiratório, a ECMO venoarterial é definida como um sistema de suporte circulatório . "A diferença fundamental", diz o Dr. Carretero, "entre os dois é que se no ECMO VV você tira o sangue de uma veia e o reintroduz em uma veia, no material venoarterial você remove o sangue de uma veia, mas você o reintroduz em uma veia. artéria ".

É usado em situações de choque cardiogênico ou seja, quando o coração não é capaz de gerar débito cardíaco adequado, que geralmente se manifesta clinicamente por hipotensão arterial refratária e também quando Responde a medidas convencionais, como drogas inotrópicas e vasoconstritores ou meios mecânicos – como o balão de contra-pulsação intra-aórtica – diz Carretero.

Em situações de insuficiência respiratória, o sistema ECMO nunca é a primeira opção. " Você deve primeiro tentar a ventilação mecânica padrão e outras manobras como a ventilação propensa, por exemplo. No caso do VA, existem circunstâncias nas quais você pode usá-lo diretamente." Quando o paciente estabilizar, o próximo passo é retornar à ventilação mecânica padrão. A ECMO, tem contra-indicações em casos de dano neurológico irreversível malignidade ativa ou doença terminal concomitante, bem como naquelas correspondentes a uma avaliação pessoal de cada caso – com mais de 70 anos – ou obesidade mórbido.

O uso da ECMO no Hospital Internacional de Ruber já salvou vidas . "Em alguns de nossos casos", diz o Dr. Carretero, "se eu não tivesse esse sistema, um resultado fatal teria ocorrido quase certamente".

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