A estimulação magnética transcraniana é uma técnica de estimulação cerebral não invasiva cujo uso tem experimentado um grande aumento nos últimos anos, não apenas no campo da pesquisa, mas também na área clínica com a reabilitação e exploração terapêutica

Este tipo de técnicas de estimulação cerebral permite modular a atividade cerebral sem a necessidade de penetrar através da abóbada craniana para chegar diretamente ao cérebro.

As técnicas de estudos cerebrais, podemos encontrar várias técnicas, no entanto, os mais utilizados são a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) e em maior proporção a estimulação magnética transcraniana, (Vicario et al., 2013)

. A estimulação magnética transcraniana é usada?

Devido à sua capacidade de neuromodulação, essas técnicas podem ser usadas para a exploração e modulação de diferentes funções cerebrais: habilidades motoras, percepção visual, memória, linguagem ou humor, com o objetivo de melhorar o desempenho (Pascual leone et al.

Em adultos saudáveis, eles geralmente têm sido usados ​​para monitorar a excitabilidade cortical e como técnicas de neuromodulação, para induzir a plasticidade cerebral. No entanto, o uso dessas técnicas na população pediátrica se limita ao tratamento de algumas doenças, para reabilitar funções danificadas (Pascual leone et al., 2011).

Atualmente, seu uso se expandiu para a área de psiquiatria. , neurologia e até mesmo reabilitação desde numerosas doenças neurológicas e psiquiátricas na infância e adolescência têm alterações na plasticidade cerebral (Rubio-Morell et al., 2011).

Entre as funções cognitivas que parecem melhorar são as causada pela doença de Parkinson, controle motor após acidente vascular cerebral, afasia, epilepsia e depressão, entre outros (Vicario et al., 2013)

Conceito de plasticidade cerebral

A plasticidade cerebral representa uma propriedade intrínseca do cérebro. sistema nervoso central. É essencial para o estabelecimento e manutenção de circuitos cerebrais, através da modificação de estruturas e funções em resposta a demandas ambientais (Pascual leone et al., 2011)

O cérebro é um órgão dinâmico que emprega mecanismos como potencialização, enfraquecimento, poda, adição de conexões sinápticas ou neurogênese para adaptar sua arquitetura e circuitos, permitindo a aquisição de novas habilidades ou adaptações após uma lesão. É um mecanismo essencial para a capacidade de aprender, lembrar, reorganizar e recuperar de danos cerebrais (Rubio-Morell et al., 2011).

No entanto, a existência de mecanismos atípicos de plasticidade, pode envolver o desenvolvimento de sintomas patológico O excesso de plasticidade ou hiperplasticidade implicará que as estruturas cerebrais são instáveis ​​e que os sistemas funcionais essenciais para o funcionamento cognitivo ótimo podem ser afetados.

Por outro lado, o déficit de plasticidade ou hipoplasticidade pode ser prejudicial à adaptação de nosso repertório comportamental ao meio ambiente, ou seja, que somos incapazes de nos ajustar às exigências ambientais variáveis ​​(Pascual leone et al. ., 2011)

Uma visão atualizada da etiologia dos transtornos psiquiátricos, relaciona essas alterações a distúrbios em circuitos cerebrais específicos, e não como alterações estruturais focais ou na neurotransmissão (Rubio-Morell, et al., 2011).

No que diz respeito aos métodos de estimulação cerebral, pode-se finalmente permitir intervenções baseadas na modulação da plasticidade, devido a sua capacidade de induzir mudanças a longo prazo e assim otimizar a situação de cada indivíduo (Pascual leone, et al. al., 2011)

O que é estimulação magnética transcraniana?

A estimulação magnética transcraniana é um procedimento focal, indolor e seguro (artigo Rubio-Morell, et al). Devido à sua capacidade de neuromodulação, é capaz de produzir mudanças transitórias no nível da plasticidade cerebral através da modificação dos estados de excitabilidade cortical (Rubio-Morell et al., 2011).

É um procedimento usado para criar correntes elétricas em regiões discretas, através da aplicação de pulsos eletromagnéticos, rápidos e mutáveis, no couro cabeludo do indivíduo com uma bobina de cobre conectada.

O campo eletromagnético penetra através da pele e do crânio e atinge o córtex cerebral para influenciar as mudanças no nível de excitabilidade neuronal.

Os dispositivos usados ​​na aplicação de estimulação magnética transcraniana e campos magnéticos são variado. Em geral, os estimuladores usam bobinas de estimulação de diferentes formas e tamanhos que são usadas na superfície do couro cabeludo.

As bobinas são construídas a partir de fios de cobre que são isolados com um molde de plástico. As formas mais comuns de bobinas são a bobina circular e a bobina de oito (manolo manual).

Princípios da estimulação magnética transcraniana

Esta técnica baseia-se no princípio da indução eletromagnética de M. Faraday, de dos quais um campo magnético que em função do tempo apresenta uma rápida oscilação será capaz de induzir uma pequena corrente elétrica intracraniana nos neurônios do córtex cerebral subjacente.

A corrente elétrica que é usada é um campo magnético que É aplicado ao couro cabeludo em uma região específica, induz no córtex cerebral uma corrente elétrica paralela e na direção oposta àquela recebida.

Quando a corrente de estimulação elétrica é focalizada no córtex motor, e uma intensidade ideal é usada, uma resposta motora ou potencial evocado motor será registrado (Rubio-Morell et al., 2011).

Tipos de estimulação magnética transcranial

Um tipo de estimulação magnética transcraniana é a repetitiva (rTMS), que envolve a aplicação de vários pulsos eletromagnéticos de forma rápida e sucessiva. Dependendo da frequência de estimulação em que estes pulsos são emitidos, induzirá mudanças diferentes.

  • Estimulação de alta frequência : quando a estimulação usa mais de 5 pulsos eletromagnéticos por segundo, a excitabilidade da via estimulada aumentará. ] Estimulação de baixa frequência : quando a estimulação usa menos de um pulso por segundo, a excitabilidade da via estimulada diminui.

Quando este protocolo é aplicado, pode induzir respostas sólidas e consistentes nos sujeitos e levar ao aumento ou depressão de amplitudes de potenciais evocados motores, dependendo dos parâmetros de estimulação

Um protocolo de EMTr, conhecido como Estimulação de explosão de teta (TBS), mimetiza os paradigmas empregados para induzir a potenciação a longo prazo (PLP) e Depressão a longo prazo (DLP) em modelos animais.

Quando aplicada continuamente (CTBS), a estimulação evocará potenciais que mostrarão uma diminuição acentuada na amplitude. Por outro lado, quando aplicados de forma intermitente (ITBS), potenciais com maior amplitude serão identificados (Pascual leone et al., 2011).

Estimulação magnética transcraniana, técnicas de eletroencefalografia (EEG) e ressonância magnética (RM)

A integração em tempo real da estimulação magnética transcraniana com EEG pode fornecer informações sobre a resposta cortical local e dinâmica de rede distribuída em indivíduos saudáveis ​​e doentes.

O uso de estimulação magnética transcraniana e O RM, como resultado, permite a implementação de uma variedade de técnicas sofisticadas para identificar e caracterizar redes de conectividade entre diferentes regiões do cérebro.

Assim, vários estudos mostraram que a arquitetura das redes cerebrais varia durante o envelhecimento normal e pode ser anormal em pacientes com alguma variedade de condições neuropsiquiátricas, como esquizofrenia, depressão, epilepsia, transtorno do espectro autista ou o transtorno. de déficit de atenção e hiperatividade

Estimulação cerebral e patologia

Uma das principais aplicações da estimulação magnética transcraniana é a sua aplicação na melhora do desempenho ou sintomas causados ​​por distúrbios do desenvolvimento, distúrbios neuropsiquiátricos ou danos cerebrais. adquirida pode afetar o funcionamento da plasticidade cerebral

Doenças vasculares

A patologia das doenças vasculares está relacionada a um desequilíbrio hemisférico, no qual a atividade do hemisfério danificado é compensada por um aumento na atividade da área homóloga contralateral [19659002] Diferentes estudos com aplicação do protocolo rTMS mostram seu potencial para a reabilitação de sintomas motores: aumento da força de preensão ou redução da espasticidade.

Epilepsia

A epilepsia é uma patologia que envolve a condição de episódios convulsivos devido à hiperexcitabilidade do córtex cerebral.

Um número variado de estudos com crianças na infância com epilepsia do tipo focal mostrou uma redução significativa na frequência e duração das crises epilépticas. No entanto, esta conclusão não é generalizável, uma vez que não há redução sistemática em todos os participantes.

TDAH

Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade está associado com uma ativação hipo de diferentes vias, especificamente, em O estudo de Weaver e colegas mostra uma melhora clínica global e os resultados das escalas de avaliação em indivíduos com TDAH após a aplicação de diferentes protocolos de estimulação magnética transcraniana.

ASD

No caso do transtorno do espectro autista, descreve-se um aumento na atividade gama geral, o que pode estar relacionado às diferentes alterações de atenção, linguística ou de memória de trabalho que esses indivíduos apresentam

. Uso terapêutico da estimulação magnética transcraniana em crianças com TEA. Os participantes mostram uma melhoria significativa da atividade gama, melhoria nos parâmetros comportamentais, melhorias na atenção e até aumento nos escores relacionados à aquisição do vocabulário . No entanto, devido ao pequeno número de estudos e ao uso da diversidade de protocolos de estimulação, não foi possível identificar um protocolo ideal para seu uso terapêutico

. Depressão

Depressão em crianças e adolescentes parece ser associado a um desequilíbrio na ativação de diferentes áreas, como o córtex pré-frontal dorsolateral e regiões límbicas. Especificamente, há uma hipoativação nas regiões da esquerda, enquanto na direita há uma hiperativação dessas estruturas.

Os estudos disponíveis sugerem a existência de efeitos clínicos do uso de protocolos de EMTr: redução dos sintomas, melhora e incluindo remissão clínica

Esquizofrenia

No caso de esquizofrenia, por um lado, um aumento na excitabilidade do córtex temporo-parietal esquerdo foi associado com os sintomas positivos e por outro lado, uma diminuição na excitabilidade pré-frontal esquerda, relacionada a sintomas negativos.

Os resultados sobre os efeitos da estimulação magnética transcraniana na população pediátrica mostram evidências de sintomas positivos reduzidos, alucinações.

Limitações

Em geral, esses estudos mostram evidências preliminares sobre o potencial das técnicas de estimulação. atividade cerebral. No entanto, foram identificadas diferentes limitações, entre as quais o uso escasso de técnicas de estimulação, geralmente associadas a patologias graves ou nas quais o tratamento farmacológico não tem efeito significativo.

Por outro lado, a heterogeneidade dos resultados e as diferentes metodologias utilizadas dificultam a identificação dos protocolos ótimos de estimulação .

Pesquisas futuras devem aprofundar o conhecimento sobre os efeitos fisiológicos e clínicos da estimulação magnética transcraniana.

Bibliografia

  1. Pascual-Leone, A., Freitas, C., Oberman, L., Horvath, J., Halko, M., Eldaief, M., Rotenberg, A. (2011). Caracterizando a plasticidade cortical cerebral e a dinâmica da rede em toda a extensão da idade na saúde e na doença com TMS-EEG e TMS-fMRI. Brain Topogr (24), 302-315
  2. Rubio-Morell, B., Rotenberg, A., Hernandez-Expósito, S., & Pascual-Leone, Á. (2011). Uso de estimulação cerebral não invasiva em transtornos psiquiátricos da infância: novas oportunidades e desafios diagnósticos e terapêuticos. Rev Neurol, 53 (4), 209-225
  3. Tornos Muñoz, J., Ramos Estébañez, C., Valero-Cabré, A., Camprodón Giménez, J., e Pascual-Leone Pascual, A. (2008). Estimulação Magnética Transcraniana. Em F. Maestú Unturbe, M. Rios Lago, e R. Cabestro Alonso, Neuroimagem. Técnicas e processos cognitivos (pp. 213-235). Elsevier
  4. Vicario, C., & Nitsche, M. (2013). Estimulação cerebral não invasiva para o tratamento de doenças cerebrais na infância e adolescência: estado da arte, limites atuais e desafios futuros. Fronteiras em sistemas neurscience, 7 (94).
  5. Fonte da imagem.

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