A lesão da aorta é uma das lesões mais graves . Rupturas aórticas traumáticas parecem excepcionalmente isoladas em trauma penetrante

Em lesões fechadas, são consideradas diretamente responsáveis ​​pelas mortes in situ entre 16 e 40 % das mortes, apenas superadas pelo traumatismo encefálico craniano. Estão associadas a lesões graves do SNC, constituindo-se junto com elas (incluindo lesões cardíacas) a primeira causa de mortalidade pós-traumática precoce e imediata.

Quanto à etiologia da lesão aórtica, os acidentes de trânsito são entre o mais frequente . Também as precipitações, especialmente quando os impactos são laterais.

Apenas 15% das lesões da aorta, de acordo com os estudos, chegam a chegar vivos no hospital e a mortalidade sem tratamento é de 90% em três meses . As chances de sobrevivência serão determinadas pela gravidade das próprias lesões aórticas, associadas e pelo tratamento aplicado.

Classificação da lesão aórtica

Nas diretrizes de prática clínica, propõe-se uma classificação que somente Reconhece 3 graus de lesão em face do tratamento:

  • Grau I : Estas são as lesões indicadas como estando sob controle com tratamento clínico com betabloqueadores e acompanhamento até que a lesão estabilize ou desapareça.
  • Grau III : são as lesões que requerem cirurgia imediata. Também estão incluídos aqueles com ruptura livre ou aqueles com ruptura contida por pseudo-aneurisma, mas associados a sinais secundários de lesão grave.

Finalmente, um grupo intermediário que eles chamam de grau II que são lesões do tipo LIT . O tratamento dependerá de outros parâmetros como a estabilidade da lesão, ausência desses sinais secundários de gravidade e outras lesões associadas do paciente.

As propostas destas classificações simples de reproduzir e concordantes permitem padronizar a linguagem e a comunicação dos achados .

Sintomas da lesão aórtica

Os sintomas que o paciente apresenta também influenciarão a escolha do tratamento . Podemos destacar os sinais associados de lesão grave e o conceito de estabilidade da lesão ao longo do tempo.

Em relação aos sinais secundários de lesão grave podemos citar:

  • Pseudocoarctação : é uma anomalia da artéria aorta
  • Hematomas graves
  • Hemotórax esquerdo maciço .
  • O tamanho do pseudoneurisma ou afetação de mais de 50% da circunferência.

Esses são fatores que aumentam o grau de lesão. Portanto, indicam a necessidade de reparação urgente enquanto a sua ausência permite um tratamento eletivo. Outro fator com o mesmo significado é a hipotensão prehopsitalaria.

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Como ela pode ser diagnosticada?

Nos últimos anos tem havido uma revolução em ambas as opções de diagnóstico e tratamento para lesões da aorta. Desta forma, evoluiu em paralelo com o aprimoramento da tecnologia multidetectores e a introdução de novas técnicas de reparo endovascular.

Foi conseguido, por um lado, que lesões pequenas não passa despercebido e por outro uma diminuição na mortalidade que aparece diretamente relacionada à escolha do procedimento e ao tempo de tratamento.

A evolução natural das lesões da aorta depende de diferentes variáveis ​​sendo o grau é um fator determinante mas não é o único, que irá condicionar a necessidade ou não e o momento mais apropriado de reparo ou tratamento conservador.

Resumindo, houve uma revolução no diagnóstico da lesão aórtica da suspeita de sinais indiretos na radiografia de tórax portátil para a identificação de lesões íntima mínimas que anteriormente permaneciam ocultos porque nem sempre são acompanhados por hemorragia mediastinal.

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Tratamento de lesão aórtica

Hoje existem três modalidades terapêuticas:

  • Tratamento médico com betabloqueadores, bloqueadores da cadeia de cálcio e vasodilatadores para reduzir a freqüência da pressão arterial associada com anti-agregadores / anticoagulantes.
  • Reparo endovascular.
  • Reparo com cirurgia aberta.

Qualquer uma das duas intervenções pode ser realizada urgente, semi-eletiva ou programada. Em relação ao reparo endovascular que foi desenvolvido nos últimos anos, mostra uma redução acentuada nos tempos de sala de cirurgia necessidade de transfusão e permanência hospitalar em comparação com aqueles submetidos à cirurgia aberta.

Estes dados sugerem que se propõe como tratamento de escolha naqueles com anatomia favorável e até mesmo em crianças com lesão da aorta torácica.

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