A gestão de vias aéreas (VA) é um dos elementos fundamentais no cuidado ao paciente . Requer treinamento contínuo, manobras e uso de dispositivos que permitam ventilação adequada e segura.

O conhecimento da via aérea inclui a anatomia, causas de anomalias estruturais e formas de permeação. Atualmente, as dificuldades durante esse procedimento persistem como causas de morbidade e mortalidade associadas à anestesia.

A obesidade e o excesso de peso consistem em um acúmulo excessivo de gordura no corpo que pode ser prejudicial à saúde. a saúde. Estes são fatores de risco para muitas doenças crônicas, como diabetes, doenças cardiovasculares e câncer.

O diagnóstico de vias aéreas difíceis é freqüentemente subestimado em pessoas com obesidade . ]. O estudo da via aérea anormal é dividido em dois grupos: congênito e adquirido. Este último cita a obesidade mórbida

O acúmulo de gordura no paciente obeso mórbido pode causar dificuldades na laringoscopia e intubação. É por isso que é necessário avaliar o tecido gorduroso excessivo tanto interno (boca, faringe, abdômen) e externo (peito, pescoço, parede torácica e abdômen).

Em seguida, é feita referência a um série de características presentes em pessoas com obesidade mórbida para levar em conta no manejo das vias aéreas. A chave é antecipar a dificuldade e executar um plano de ação .

Anatomia de pacientes obesos

Em um paciente obeso, tanto a distribuição de gordura quanto o próprio peso influenciam. No caso do manejo das vias aéreas nesses pacientes a distribuição de gordura é mais importante do que o peso do paciente .

Foi demonstrado, por meio de ressonância magnética nuclear em pacientes com obesidade mórbida com e sem Síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), que pacientes com SAOS têm uma maior quantidade de tecido adiposo nas áreas em torno dos segmentos colapsáveis ​​da faringe .

Graças a estes resultados, poderia ser explicado por o que o manejo das vias aéreas em alguns pacientes é fácil e em outros não. O arranjo occipital da gordura pode diminuir a extensão do pescoço, dificultando a laringoscopia.

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Fisiologia de pacientes obesos

Diferentes estudos foram realizados que mostram que pacientes obesos apresentam aumento do tônus ​​muscular. Ao diminuir o tônus ​​durante a anestesia, a via aérea pode estar obstruída dificultando a ventilação com máscara facial.

Além disso, pessoas obesas têm capacidade funcional diminuída e capacidade pulmonar total diminuída. Como conseqüência, o consumo de oxigênio é aumentado ; portanto, eles estão predispostos a dessaturação após a indução da anestesia.

Farmacologia no manejo das vias aéreas

Uma das chaves para a segurança durante o manejo de vias aéreas em pacientes obesos é . ] atingir um nível adequado de profundidade anestésica antes da ventilação com máscara .

A tentativa de ventilação de um paciente com anestesia superficial pode levar a diagnósticos falsos de falha na ventilação.

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A maioria das drogas usadas na indução são lipossolúveis. Por esta razão, a distribuição inicial no compartimento de efeito pode ser baixa

No caso de pacientes obesos, o uso de doses adaptadas é recomendado em vez daqueles estabelecidos para aqueles que têm um peso

Airway Difficult ou VAD

 airway management

Hoje, a porcentagem de pacientes obesos com DVA (via aérea difícil) é de 15 anos, 8% comparado a 5,8% da população normal.

Um IMC (Índice de Massa Corporal) maior que 30 e o SAOS são fatores que induzem o manejo de via aérea difícil . No entanto, não foi mostrado para impedir a intubação

Há outros estudos que usam marcadores mais específicos, como a Difficult Intubation Scale. Estes estudos sustentam que pacientes obesos têm mais DVA .

Aspiração pré-operatória e jejum

Os pacientes obesos tendem a ter um tempo de esvaziamento gástrico maior. No entanto, não foi visto para ter uma maior incidência de aspiração ou doença de refluxo.

Portanto, não é recomendado para dar-lhes medidas adicionais de jejum ou profilaxia broncoaspiração ] quando você vai passar por alguma técnica de manejo das vias aéreas

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