Um paciente gravemente queimado apresenta uma série de sintomas que induzem déficit de energia, balanço proteico negativo e deficiência de micronutrientes antioxidantes. Por esse motivo, é indicada uma terapia nutricional personalizada, priorizando a nutrição enteral precoce, desde o início da fase de tratamento.

Esse tipo de paciente pode apresentar magnitudes diferentes do estado, dependendo de várias alterações biomoleculares. . O grau dependerá da extensão da superfície corporal total queimada. Ao longo do artigo, explicaremos algumas alterações metabólicas e a terapia nutricional mais apropriada para esses pacientes.

Metabolismo energético

Um paciente com esse tipo de lesão sofrerá uma inflamação sistêmica que resultará em uma resposta hipermetabólica alta e persistente . Esse estado começa entre o terceiro e o quinto dia após a queimadura. Essa é uma resposta caracterizada por:

  • Aumento da demanda metabólica.
  • Aumento do débito cardíaco.
  • Aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio (coração).
  • Degradação da proteína muscular.
  • Resistência à insulina.
Pacientes que sofrem deste tipo de lesão grave desenvolvem inflamação sistêmica que, por sua vez, leva a uma resposta hipermetabólica persistente.

Metabolismo de glicose

Na fase inicial, após a queimadura, o aumento na taxa de produção e oxidação de glicose, além de uma extração inadequada de tecido, gera hiperglicemia e hiperlactatemia . [19659002] A hiperglicemia aparece quando os níveis de glicose no sangue aumentam . O mesmo acontece na hiperlactatemia, mas com os níveis de ácido lático. Quanto ao primeiro, está associado a sintomas como:

  • Hipercatabolismo.
  • Hipermetabolismo.
  • Atraso na cicatrização de feridas.
  • Maior incidência de infecções.
  • Maior mortalidade.
  • Maior mortalidade. ] Nestes pacientes recomenda-se iniciar o tratamento com insulina quando o nível de glicose no sangue for superior a 150 mg / dl para manter valores abaixo de 180 mg / dl e acima de 70 mg / dl, evitando portanto, hipoglicemia.

    No entanto, recentemente foram introduzidos os conceitos de paradoxo do diabetes e especialmente o controle metabólico antes da agressão, através da determinação da hemoglobina glicosilada.

    Dessa maneira, a faixa alvo de glicose no sangue durante a doença crítica seria condicionada pelo valor da hemoglobina glicosilada, que permitiria faixas entre 160 e 220 mg / dl .

    No entanto, até agora fé atual O paradoxo do diabetes e as novas faixas objetivas não foram investigadas em pacientes gravemente queimados .

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    Metabolismo de proteínas [19659004] O paciente gravemente queimado também apresenta hipercatabolismo grave, o que é um aumento na degradação de nutrientes orgânicos . Isso está associado à disfunção orgânica, fraqueza muscular e aumento da mortalidade.

    Em pacientes queimados, estimou-se que um metro quadrado de pele queimada gera uma perda diária de nitrogênio de 20 a 25 g . Esse fato determina uma perda de 20 a 25% da massa corporal magra.

    Também foi estimado que a perda média de nitrogênio no paciente gravemente queimado sem terapia nutricional exceda 0,2 gramas de nitrogênio por quilograma de peso do paciente por dia . Dessa maneira, o paciente pode perder 10% do seu peso corporal na primeira semana.

    A resposta hipercatabólica diminui com a contribuição da insulina exógena desviando o equilíbrio entre síntese e proteólise. , que ocorre principalmente no músculo esquelético.

     Paciente gravemente queimado
    O paciente gravemente queimado geralmente apresenta hipercatabolismo grave, ou seja, um aumento na degradação de nutrientes orgânicos.

    Metabolismo lipídico [19659004] Após a queimadura, ocorre uma mobilização de ácidos graxos do tecido adiposo . A síntese de lipídios e o aumento do fluxo de ácidos graxos no plasma são mediados pelo aumento dos níveis de catecolaminas, glucagon e adenocorticotrofina.

    Dessa forma, a lipólise pode permanecer aumentada entre 5 e 2 meses após a agressão térmica sendo as alterações mais acentuadas no perfil de ácidos graxos entre os dias 7 e 10 após a agressão.

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    Terapia Nutricional no paciente gravemente queimado

    O tratamento desses pacientes deve ser o mais cedo possível. A via enteral é de escolha. Até agora, alguns estudos mostraram que a nutrição enteral muito precoce nas primeiras 6/12 horas é segura e capaz de modular a resposta hipermetabólica.

    Dessa forma, pode ser significativamente diminuída os níveis de catecolaminas, cortisol e glucagon com um aumento concomitante na produção de imunoglobulinas.

    Essa estratégia nutricional mantém a integridade da barreira intestinal, motilidade e fluxo sanguíneo esplâncnico . Além disso, a nutrição enteral demonstrou reduzir o número de infecções, embora essas evidências não estejam presentes em 100% dos casos.

    Por fim, deve-se mencionar que os requisitos nutricionais do paciente gravemente queimado são altos devido ao hipermetabolismo e hipercatabolismo. . Portanto, a terapia nutricional deve basear-se na otimização da ingestão calórica e protéica .

    O pós-metabolismo e terapia nutricional no paciente gravemente queimado apareceu pela primeira vez em Better with Health.

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