A hemisferectomia é um procedimento cirúrgico que é realizado para tratar diferentes distúrbios convulsivos . É realizado quando esta classe de doenças não responde adequadamente a outros tipos de tratamentos menos radicais

Tudo indica que a primeira hemisferectomia foi praticada em um cão em 1888 . A primeira referência desse procedimento realizado em humanos data de 1923. Nos anos 60 e 70, várias intervenções desse tipo foram realizadas com resultados pouco encorajadores.

Atualmente, a hemisferectomia tradicional é freqüentemente substituída pela hemisferectomia funcional. Isto constitui uma intervenção mais precisa e menos invasiva. A taxa de sucesso é muito maior que no passado .

O que é hemisferectomia

A hemisferectomia é um procedimento neurocirúrgico que consiste em na extirpação de um dos hemisférios cerebrais . Às vezes, o hemisfério esquerdo é removido e, em outros momentos, o hemisfério direito. É usado principalmente em crianças entre 5 e 10 anos de idade.

Este tipo de intervenção é usado principalmente como tratamento anticonvulsivo . No entanto, também é realizado em alguns pacientes com déficit neurológico e, excepcionalmente, em casos de trauma cranioencefálico grave.

Embora seja comum a remoção de todo o hemisfério cerebral às vezes é suficiente retirar apenas uma parte disso . Quando isso ocorre, falamos de hemisferectomia funcional. Nesses casos, se uma pequena porção do tecido danificado é deixada, o distúrbio convulsivo pode aparecer novamente.

Indicações

 neurônios

Em termos gerais, a hemisferectomia é indicada para aqueles pacientes que apresentam convulsões contínuo e diário e não responderam ao tratamento farmacológico ou outras intervenções cirúrgicas menos invasivas

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Esta intervenção cirúrgica é indicado nos seguintes casos :

  • Hemiplegia infantil . Somente para aqueles com mais de quatro anos de idade que se apresentam com convulsões e transtornos mentais, e depois de verificar por dois anos que o paciente não responde ao tratamento farmacológico
  • síndrome de Sturge-Weber . É um distúrbio neurocutâneo que é caracterizado por uma mancha facial na área do nervo trigêmeo. É indicado quando as convulsões começam em uma idade precoce e o distúrbio envolve todo o hemisfério.
  • Síndrome de Rasmussen . É uma desordem cerebral que gera uma encefalite crônica e progressiva. Recomenda-se uma intervenção o mais cedo possível.
  • Hemimegalencephaly (HME) . É uma doença neurológica inflamatória e rara, caracterizada por convulsões severas. A operação nesses casos ainda é uma fonte de debate.
  • Anormalidades do desenvolvimento cortical . Somente quando as malformações hemisféricas são unilaterais.

Características do procedimento

Existem quatro modalidades de hemisferectomia, mas em todas elas grande parte do sucesso depende do controle da hemostasia. As quatro modalidades são:

  • Hemisferectomia Anatômica.
  • Hemidocorticação.
  • Hemisferectomia Funcional.
  • Hemisferectomia Funcional Modificada.

O procedimento típico é realizado sob anestesia geral. Começa com o corte da cabeça e a demarcação das linhas de incisão. O corte é então feito, a dura-máter é exposta e é removida para ver o cérebro.

Com o cérebro em vista, a área a ser extirpada é marcada. Ele é removido, os vasos sangüíneos são cauterizados e um dreno é colocado. Então todos os planos que foram removidos, isto é, dura-máter, osso e couro cabeludo, são novamente acomodados. A incisão é suturada com grampos.

Hemisferectomia pós-operatória

Esse tipo de período pós-operatório é significativamente doloroso. É normal que o tubo de drenagem seja deixado durante 3 ou 4 dias e depois avalie se é conveniente removê-lo. Mas, antes de removê-lo, é muito importante realizar os testes diagnósticos do caso para determinar se há sangramento ou hemorragia.

As principais complicações imediatas no pós-operatório estão relacionadas à instabilidade hemodinâmica, hipotermia e hipo ou hipercalemia . Normalmente, isso é controlado com sucesso na Unidade de Terapia Intensiva.

A ocorrência de convulsões no período pós-operatório imediato é considerada uma complicação grave . A hidrocefalia ocorre em cerca de metade dos casos e quase todos os pacientes desenvolvem meningite asséptica. A taxa de mortalidade varia de 4% a 6%.

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Entre 70% e 85% dos pacientes submetidos à hemisferectomia controlam convulsões convulsões . Cerca de 10-20% melhoram significativamente sua qualidade de vida. Há evidências de que algumas complicações podem aparecer tardiamente

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