A Paralisia Cerebral Infantil (PC) é um grupo de distúrbios neurológicos que aparecem durante o desenvolvimento fetal ou infantil e que afetarão permanentemente o movimento do corpo e a coordenação muscular, mas não vão aumentar sua gravidade progressivamente (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016). Estima-se que seja a causa mais comum de incapacidade física e cognitiva em idade precoce (Muriel et al., 2014).

Esse tipo de patologia é causada por anormalidades neurológicas nas áreas responsáveis ​​pelo controle motor. Em muitos casos, os indivíduos com paralisia cerebral nascem com ela, embora possa não ser detectado até alguns meses ou anos mais tarde.

Geralmente, quando a criança atinge os três anos de idade idade, já é possível identificar alguns sinais: falta de coordenação muscular nos movimentos voluntários (ataxia); músculos com um tom excepcionalmente alto e reflexos exagerados (espasticidade); andando usando um único pé ou arrastando as pernas entre outros (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Da mesma forma, essas alterações motoras também podem ser acompanhadas por déficits sensoriais, cognitivos, de comunicação, percepção, comportamento, crises epilépticas, etc. (Muriel et al., 2014)

Há um número de crianças que sofrem deste tipo de patologia como resultado de danos cerebrais durante os primeiros anos de vida, devido a infecções (meningite bacteriana ou encefalite viral) ) ou uma lesão na cabeça, por exemplo, traumatismo craniano (TBI) (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2016).

Prevalência de paralisia cerebral infantil

A paralisia cerebral é de cerca de a causa mais frequente de incapacidade motora em crianças (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007). Além disso, também lida com a principal causa de incapacidade física grave (Simón-de las Heras e Mateos-Beato, 2007) e cognitiva nas primeiras idades de vida (Muriel et al., 2014). ] A prevalência global de paralisia cerebral é estimada em aproximadamente 2-3 casos por 1.000 nascidos vivos (Póo Argüelles, 2008; Robaina-Castellanos et al., 2007).

Na Espanha, os dados estatísticos estimativas que ocorrem entre 2 e 2,5 casos de paralisia cerebral por mil nascimentos. Ou seja, em nosso país, 1 de a cada 500 pessoas. Estima-se que no total possa haver cerca de 120.000 pessoas com paralisia cerebral (Confederação ASPACE, 2012).

A United Cerebral Palsy Foundation (UCP) estimou que aproximadamente 800.000 crianças e adultos nos Estados Unidos vivem com um ou mais de sintomas de paralisia cerebral. De acordo com os Centros Federais de Controle e Prevenção de Doenças, todos os anos cerca de 10.000 [19659005] bebês nascidos nos Estados Unidos sofrerão paralisia cerebral (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).

É uma patologia que ocorre em maior proporção em crianças prematuras ou com baixo peso ao nascer (<2.500g), com a prevalência de sendo 72,6% em comparação com 1,2% em crianças com um peso superior a 2.500g no momento do nascimento. (Muriel et al., 2014)

Aproximadamente 94% das pessoas com paralisia cerebral adquiriram incapacidade na fase de gestação ou durante o parto. Os restantes 6% paralisia cerebral foi ultrapassado durante os primeiros anos de vida (Confederação ASPACE, 2012).

Por outro lado, metade das pessoas com paralisia cerebral têm uma deficiência intelectual significativa. 33% requerem assistência em suas viagens e os outros 25% requerem sistemas de comunicação auxiliares (Confederação ASPACE, 2012).

Definição e sintomas de paralisia cerebral infantil

O conceito de 'paralisia cerebral' é Ele emprega para abranger seqüelas neurológicas de uma natureza ampla que afetam a maior parte da esfera motor (Camacho-Salas et al., 2007).

Na década de 1860, um cirurgião inglês chamado William Little escreveu o primeiras descrições médicas de um distúrbio estranho que acometeu crianças nos primeiros anos de vida, causando músculos espásticos e rígidos nas pernas e, em menor grau, nos braços (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

O distúrbio, chamado de doença de Little por muitos anos, é agora conhecido como diplegia espástica . Estes são distúrbios que afetam o controle do movimento e são agrupados sob o termo unificador de "paralisia cerebral" (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).

A paralisia cerebral é uma deficiência que é produzida por um lesão cerebral ocorreu durante o período gestacional, parto ou durante os primeiros anos de vida, no estágio de desenvolvimento infantil. Normalmente, causará uma deficiência física que varia em seu grau de afetação, mas também pode ser acompanhada por uma deficiência sensorial e / ou intelectual (ASPACE Confederation, 2012).

Alguns dos sinais e sintomas Apresentado por crianças com paralisia cerebral incluem (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010):

  • Falta de coordenação muscular ao realizar movimentos voluntários (ataxia).
  • Os músculos são tensos e rígidos com reflexos exagerados (spasticity)
  • Em muitas ocasiões eles andam usando um único pé ou arrastando uma das extremidades inferiores.
  • É comum observar andando usando a ponta de um pé, inclinando-se ou "caminhando com uma tesoura".
  • Variações do tônus ​​muscular, de muito rígidas para flácidas ou hipotônicas
  • Dificuldade em engolir ou falar ou babar excessivo
  • Presença de tremor, tremor ou movimento. Aleatoriedade involuntária
  • Dificuldade na realização de movimentos precisos, como escrever ou abotoar uma camisa

Além disso, lesões ou lesões cerebrais podem afetar outras funções como atenção, percepção, memória, linguagem e fala. raciocínio. Tudo dependerá da localização, tipo, amplitude e tempo do dano cerebral (ASPACE Confederation, 2012).

Numerosos estudos mostraram a presença de déficits cognitivos em crianças. indivíduos com paralisia cerebral infantil. Esses estudos descrevem alterações na atenção, visopercepção, déficits no funcionamento executivo e na memória de trabalho, até um comprometimento global e generalizado das habilidades cognitivas e da função intelectual (Muriel et al., 2014).

Além disso, a presença dessas lesões também interfere no desenvolvimento normal do sistema nervoso central. Uma vez que o dano ocorre, ele terá um impacto no processo de desenvolvimento e maturação do cérebro e, portanto, no desenvolvimento infantil (ASPACE Confederation, 2012).

Assim, crianças com distúrbios do neurodesenvolvimento e déficits na esfera cognitiva, por sua vez, apresentam maior risco de apresentar dificuldades no meio social, problemas comportamentais e, além disso, há maior risco de sofrer problemas relacionados à saúde mental (Muriel et al. 2014)

Tipos de paralisia cerebral

De acordo com o momento em que ocorre lesão cerebral paralisia cerebral é classificada em:

  • Congênita : quando o lesão ocorre na fase pré-natal
  • Natal ou neonatal : quando a lesão ocorre no momento do nascimento e em um momento imediato após o nascimento.
  • Adquirida ou pós-neonatal : quando a lesão ocorre após o primeiro mês de idade

Além disso, também é comum o uso de uma classificação dependendo do tipo de desordem motora que predomina no quadro clínico apresentado pelo indivíduo e dependendo da extensão da afetação descrita no trabalho de Póo Argüelles (2008):

paralisia cerebral espástica

Este é o tipo mais freqüente. Dentro deste grupo podemos distinguir vários tipos:

  • Tetraplegia (tetraparesis) : os pacientes apresentam uma afetação nas quatro extremidades.
  • Diplegia (disparesia) : a afetação que pacientes apresentam predominantemente nas extremidades inferiores.
  • Hemiplegia espástica : a parestesia ocorre em uma das metades do corpo, geralmente com maior envolvimento da extremidade superior.
  • Monoparesia : envolvimento de um único membro

Paralisia Cerebral Discinética

É uma flutuação e mudança repentina do tônus ​​muscular. Além disso, caracteriza-se pela presença de movimentos e reflexos involuntários. Dentro deste grupo podemos distinguir vários tipos:

  • Forma coreoatetética : coréia, atetose, tremor.
  • Forma distônica : flutuação do tônus ​​muscular.
  • Forma mista : está associada à presença de elevação do tônus ​​muscular (espasticidade)

Paralisia cerebral atáxica

Caracteriza-se pela presença de hipotonia, ataxia, dismetria ou incoordenação. Dentro desse grupo podemos distinguir vários tipos:

  • Ataxia ataxial D : está associada à espasticidade dos membros inferiores.
  • Ataxia simples : presença de hipotonia associada a dismetria , ataxia ou tremor intencional
  • Síndrome do desequilíbrio : caracterizada pela presença de uma perturbação do equilíbrio ou incoordenação.

Paralisia Cerebral Hipotônica

Caracteriza-se pela presença de um todo musculoso rebaixado (hipotonia) acompanhado por uma hiperreflexia.

Paralisia Cerebral Mista

Apresenta-se com associações entre ataxia, distonia simples ou distonia com espasticidade.

Para além desta classificação, também é possível usar uma classificação de acordo com a afetação: leve, moderada, severa ou profunda ou dependendo do nível funcional que apresenta deficiência motora: níveis de I a V, de acordo com o Sistema de Classificação Motora Grossa (Póo Argüelles, 2008).

Paralisia Cerebral Leve

Ocorre quando o indivíduo não tem limitações para a execução das atividades do cotidiano, embora apresente algum tipo de afetação ou alteração física (ASPACE Confederation, 2012).

Paralisia Cerebral Moderada [1965908] 6] O indivíduo apresenta dificuldades para realizar atividades diárias e requer vários meios de assistência ou apoio (Confederação ASPACE, 2012)

Paralisia Cerebral Grave

São necessários apoios e adaptações para praticamente todas as atividades da vida. diariamente (Confederação ASPACE, 2012)

Causas da paralisia cerebral

A maioria das crianças com paralisia cerebral nasce com ela, embora possa não ser detectada até meses ou anos mais tarde. Como existem tipos específicos de danos cerebrais que causam paralisia cerebral, existem também certas doenças ou eventos que podem ocorrer durante a gravidez e parto que aumentarão o risco de um bebê nascer com paralisia cerebral Instituto de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010)

Resumido e estruturado, Póo Argüelles (2008) mostra os fatores de risco mais prevalentes para paralisia cerebral divididos de acordo com o tempo de ocorrência :

Fatores pré-natais (Póo Argüelles, 2008)

  • Fatores maternos : distúrbios da coagulação; doenças do tipo autoimune; HBP, infecções intrauterinas; ocorrência de trauma; disfunções tireoidianas.
  • Alterações placentárias : trombose materna; trombose fetal; alterações vasculares crônicas;
  • Fatores fetais : gestação múltipla, retardo de crescimento intra-uterino, polidrâmnio, hidropisia fetal ou malformações.

Fatores perinatais

Eles podem ser: prematuridade, baixo peso ao nascer; febre materna durante o trabalho de parto, SNC ou infecção sistêmica; presença de hiperglicemia mantida; presença de hiperbilirrubinemia ; hemorragia intracraniana; encefalopatia hipoenzima hipico-isquica; trauma ou cirurgias cardíacas (Póo Argüelles, 2008).

Fatores pós-natais

Eles podem ser: infecções do tipo meningite ou encefalite; traumatismos cranianos; estado convulsivo; parada cardiorrespiratória; intoxicação ou desidratação grave (Póo Argüelles, 2008).

Todos esses fatores de risco vão dar origem a vários mecanismos que irão danificar o cérebro infantil: danos na substância branca; desenvolvimento anormal de cérebro e sistema nervoso em geral; hemorragia cerebral; isquemia hipóxico-cerebral, etc. (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame Cerebral, 2010).

Esses mecanismos lesionais causarão os sintomas detalhados acima, dependendo da área à qual ele é restrito, da extensão e gravidade do evento . 19659002] Assim, quando a paralisia cerebral afeta o movimento e a coordenação muscular, ela não é causada por problemas ou alterações nos músculos ou nervos, mas por anormalidades no cérebro que perturbam a capacidade do cérebro de controlar o movimento e postura

Em alguns casos de paralisia cerebral o córtex motor cerebral não se desenvolveu normalmente durante o crescimento fetal. Em outros, o dano é o resultado de uma lesão cerebral antes, durante ou depois do nascimento. Em qualquer caso, o dano não é reparável e as incapacidades resultantes são permanentes ( National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2010)

Consequências

A paralisia cerebral é considerada uma patologia clínica muito heterogênea. Indivíduos que sofrem com isso podem apresentar diversas síndromes neurológicas (motora, cerebelar, convulsiva etc.) e, além disso, podem apresentar outras síndromes que não estão diretamente relacionadas ao sistema nervoso central . , ostemioarticulares, etc), resultante da presença de várias alterações secundárias (Robania-Castellanos et al., 2007).

As consequências da paralisia cerebral diferem no tipo e gravidade de uma pessoa para outra, e pode até mudança em um indivíduo ao longo do tempo (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010).

Assim, algumas pessoas irão apresentar uma afetação generalizada do corpo, enquanto outros só apresentarão algumas dificuldades ou deficiências para a marcha , o discurso ou o uso das extremidades. Portanto, algumas pessoas viverão sem apresentar apenas manifestações da patologia, enquanto outras estarão em situação de total dependência e, portanto, necessitarão do apoio de terceiros para a realização da maioria ] de tarefas (ASPACE Confederation, 2012)

Além dos distúrbios motores detalhados na seção de definição e sintomas, pessoas com paralisia cerebral também apresentam outros distúrbios médicos como retardo mental, convulsões, visão ou audição prejudicada, e sensações físicas ou percepções anormais (Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame, 2010).

Desta forma, muitas pessoas com paralisia cerebral podem apresentar, em maior medida, uma das seguintes condições (ASPACE Confederation, 2012):

  • Deficiência intelectual : esta condição pode ocorrer aproximadamente na metade dos casos de indivíduos com paralisia cerebral. Em muitas vezes, está associada a uma discordância verbal-espacial.
  • Crises epilépticas : estima-se que entre 25% e 30% dos casos podem ocorrer crises epilépticas generalizadas ou parciais.
  • Comprometimento da visão : a afetação mais comum é o estrabismo em 50% dos casos.
  • Transtornos da audição : aproximadamente 10-15% dos casos as pessoas com CP podem apresentar algum tipo de déficit auditivo.

Além disso, destas condições físicas ou intelectuais, outras dificuldades ou manifestações podem aparecer também (ASPACE Confederation, 2012):

  • Behavioural : comportamento agressivo ou autolesivo, apatia (passividade, falta de iniciativa, medo do mundo exterior ou inibição) ou estereotipagem (hábitos atípicos e repetitivos).
  • Cognitivo : entre os mais frequentes Eles acham o fa lta concentração e / ou atenção
  • Idioma : dificuldades de habilidade de fala devido ao envolvimento dos músculos que controlam a boca, língua, palato e
    cavidade
  • Emocional : aumento da prevalência de transtornos psicológicos e emocionais, como transtornos de humor (depressão), ansiedade, imaturidade afetiva, entre outros.
  • Social : o distúrbio motor pode causar em muitos casos uma má adaptação ao ambiente social, produzindo um isolamento ou estigmatização social.
  • Learning : muitas pessoas podem apresentar uma deficiência necessidades intelectuais ou específicas de aprendizagem, embora não tenha que correlacionar com um QI abaixo do normal.

Diagnóstico

A maioria dos casos de crianças com paralisia cerebral são Eles diagnosticam durante os dois primeiros anos de vida. Entretanto, se os sintomas apresentados forem leves, pode complicar o diagnóstico, atingindo um atraso até os 4 ou 5 anos de idade. Quando há suspeita da presença de um PC por um especialista, é mais provável que várias intervenções exploratórias sejam realizadas (National Institute of Neurological Disorders e 19659005 Stroke, 2010).

Especialistas diagnosticam paralisia cerebral avaliação das habilidades motoras identificando os sintomas mais característicos. Além disso, deve ser determinado que não é um estado degenerativo. Uma história clínica completa, testes diagnósticos especiais e, em alguns casos, controles repetidos [19659005] podem ajudar a confirmar que outros distúrbios não são o problema do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames, 2010.

Em muitas ocasiões, testes adicionais são usados ​​para descartar outro tipo de transtorno. O mais comumente usado com imagens do cérebro (MRI), ultra-sonografia craniana, ou tomografia computadorizada

Tratamento

Atualmente, não há tratamento curativo para o paralisia cerebral. Mas várias estratégias terapêuticas podem ser postas em prática para que a pessoa possa manter sua qualidade de vida. O tratamento pode ser usado para melhorar seus movimentos, estimular o desenvolvimento intelectual ou que permita desenvolver um nível eficiente de comunicação e, portanto, estimular as relações sociais (Confederação ASPACE, 2012).

Existem vários pilares fundamentais na intervenção terapia com casos de paralisia cerebral: cuidados precoces, fisioterapia, fonoaudiologia, psicopedagogia, reabilitação neuropsicológica, psicoterapia e intervenção social (ASPACE Confederation, 2012).

Em geral, a melhor intervenção terapêutica é aquela que se inicia em um cedo e que, portanto, oferece mais e melhores oportunidades para o desenvolvimento de capacidades ou aprendizado.

O tratamento, portanto, pode incluir: terapia física e ocupacional; fonoterapia; medicamentos para o controle dos sintomas epilépticos ou de espasmos musculares e dor; cirurgia para corrigir várias alterações anatômicas ou o uso de adaptações ortopédicas (cadeiras de rodas, andadores, auxiliares de comunicação, etc.

. O sofrimento de uma A paralisia cerebral pode ter importantes repercussões na qualidade de vida dos indivíduos que sofrem com ela, especialmente no caso da população infantil, pois limitará muito o aprendizado subsequente.

O diagnóstico preciso é essencial e uma intervenção terapêutica precoce para alcançar as melhores adaptações possíveis dos déficits subjacentes.

Referências

  1. ASPACE. (2012). Confederação ASPACE Obtida de paralisia cerebral: http: //www.aspace. org / paralisis-cerebral / que-es
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., da Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., e Mateos-Beato, F (2007) Paralisia c erebral: concept e registros populacionais. Rev neurol, 45 (8), 503-508
  3. Muriel, V., Garcia-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Estimulação cognitiva em crianças com paralisia cerebral. Rev neurol, 59 (10), 443-448,
  4. NIH. (2010). Paralisia Cerebral . Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
  5. NIH. (2016). Paralisia Cerebral . Retirado do Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrames: http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_palsy/cerebral_palsy.htm#Publications
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Paralisia cerebral em crianças. Associação Espanhola de Pediatria .
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., e Robania-Castellanos, M. (2007). Definição e classificação da paralisia cerebral: Já ocorreu um problema ? Rev Neurol, 45 (2), 110-117

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