A intubação orotraqueal ou endotraqueal é uma técnica invasiva para restaurar a via aérea através da introdução de um dispositivo traqueal. É geralmente usado em situações de emergência onde o paciente não consegue respirar e sua vida está em perigo.

Indicações mais frequentes de intubação orotraqueal

Sem dúvida, a situação de emergência que mais comumente requer intubação é a parada cardiorrespiratória . Abaixo estão outras situações em que é indicado para realizar este procedimento:

  • Proteção das vias aéreas
  • Trauma crânio-encefálico: não intubado em todos os casos. Para avaliar quais pacientes precisam de intubação, é utilizada a escala de Glasgow, que é usada para medir o grau de consciência do paciente. O coma é definido como uma pontuação na escala de Glasgow abaixo de 8.
  • Insuficiência respiratória aguda com frequência respiratória menor que 10 respirações por minuto ou maior que 30: o primeiro caso é chamado de bradipneia e o segundo é taquipnéia.

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Avaliação da urgência da intubação orotraqueal

Nem todos os pacientes têm o mesmo desconforto respiratório. Levando em conta que a intubação orotraqueal é um procedimento invasivo, é importante selecionar pacientes que não têm uma alternativa àqueles que podem aceitar outras medidas de apoio até chegar ao hospital.

Para avaliar a urgência da intubação eles têm considerar vários fatores:

  • Nível de consciência de acordo com a Escala de Glasgow: já mencionado na seção anterior
  • Perfusão: mede-se indiretamente de acordo com a coloração da pele e membranas mucosas. Uma cor azulada na presença de uma temperatura fria ao toque indica sinais de isquemia. Neste caso, o suprimento de sangue não é suficiente para satisfazer as demandas do organismo.
  • Padrão respiratório: sinais de esforço respiratório são procurados. Um fato essencial é o sinal da circulação onde há um movimento paradoxal da musculatura acessória abdominal. Além da amplitude dos movimentos respiratórios, a regularidade do ritmo é levada em conta

Como é realizada a intubação orotraqueal?

Preparação

Em primeiro lugar é necessário garantir que o paciente esteja em um estado estável. ambiente seguro para poder executar a manobra sem perigo de acidente. Em seguida, o kit de intubação que é normalmente encontrado em todas as ambulâncias é aberto e consiste dos seguintes componentes:

  • Laringoscópio com lâminas de laringoscópio de diferentes tamanhos: é essencial fazer uma avaliação do tamanho aproximado da traqueia para colocar o adequado. Existem diferentes folhas de tamanho pediátrico e adulto
  • Tubo endotraqueal: também existem tamanhos diferentes. No entanto, todos eles vêm com um guia para facilitar o processo de intubação. Este guia é apenas um cateter de metal para fácil remoção. Os tubos têm um balão de ar para garantir a posição, uma vez que está devidamente posicionado
  • Seringa: usado para inflar o balão
  • Ambu: é um saco com um reservatório de oxigênio usado na ventilação manual.
  • Fita adesiva: para assegurar que o tubo está bem fixado
  • Cânula do tipo Guedel
  • Medidas de higiene: luvas, máscara, etc.
  • Substituição das pilhas do laringoscópio.

O que é uma traqueotomia? Como e para que é usado?

Procedimento

Idealmente, deve haver 2 pessoas auxiliando o paciente. Uma pessoa será responsável pela introdução do tubo e a outra exercerá pressão sobre a cartilagem cricóide. Ao apertar a cartilagem, o esôfago é protegido contra as vértebras e o refluxo do conteúdo do estômago é evitado.

O responsável pela intubação deve ser colocado atrás da cabeça do paciente, para que ele tenha acesso total à cavidade oral. Além disso, estendendo ligeiramente a cabeça para trás forma um ângulo que favorece a ação.

Com uma mão o laringoscópio é levado, desta forma a cavidade é iluminada e as estruturas são melhor visualizadas. Ele deve ser introduzido no lado direito da língua e empurrado diagonalmente para a esquerda e para cima. Assim, é apenas atrás dos dentes superiores. Você tem que ter cuidado para não quebrar nenhum dente e ter certeza de que não há corpos estranhos em sua boca. Se houver sangue, é melhor a sucção ver melhor

Uma vez que as cordas vocais são vistas com a outra mão, o tubo endotraqueal é inserido através delas. Quando a extremidade inferior do tubo desaparece, o balão é inflado, o cateter é removido e fixado com fita adesiva. Finalmente, ele é ventilado usando o ambu para administrar oxigênio

Bibliografia

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