Publicado em 3/15/2019 7:26:34 CET

MADRID, 15 de março (EUROPA PRESS) –

Antes do desenvolvimento da terapia antiviral, os receptores de transplantes renais infectados com Hepatite B (HBV) ou hepatite C (HCV) tiveram resultados ruins. Em um novo estudo publicado no Journal of Hepatology, cientistas relatam taxas de sobrevivência favoráveis ​​de 10 anos para pacientes com HBV e / ou HCV tratados com agentes antivirais e recomendam que o tratamento antiviral seja oferecido sistematicamente a todos os pacientes com HBV. e HCV nos Estados Unidos, de acordo com as recomendações internacionais.

O transplante renal é atualmente o melhor tratamento para pacientes com doença renal terminal (DRT), pois melhora significativamente a sobrevida em comparação com pacientes que permanecem em hemodiálise. Desde a década de 1990, a terapia antiviral que usa análogos de núcleos (t), como adefovir, lamivudina, tenofovir e entecavir, tem beneficiado pacientes infectados com o HBV, impedindo a replicação viral em células infectadas.

A terapia baseada no interferon raramente tem sido usada em pacientes infectados com o HCV porque aumenta o risco de rejeição do transplante. Embora a prevalência de infecção por HBV e HCV em pacientes com doença renal terminal tenha diminuído significativamente ao longo do tempo, ela permanece pelo menos quatro vezes maior do que na população geral.

"Com a melhoria do tratamento do HBV nas últimas duas décadas e o desenvolvimento de novos tratamentos contra o HCV, justificamos uma atualização dos dados em grandes coortes de receptores de transplante renal com acompanhamento a longo prazo", explica o investigador principal. Philippe Mathurin, Chefe do Serviço de Doenças Digestivas do CHRU Lille, Universidade Lille 2 e do Instituto Nacional de Saúde e Pesquisa Médica (Inserm, por sua sigla em inglês) U795, de Lille, França.

Para reavaliar o impacto do VHB e VHC na sobrevida do paciente e transplante de enxerto renal, os cientistas analisaram os registros de mais de 30.000 receptores de transplante renal usando o banco de dados nacional francês CRISTAL, incluindo 575 receptores com HBV, 1.060 com HCV e 29.798 que estavam livres de infecção.

A primeira etapa deste estudo comparou os prognósticos nesses três grupos e confirmou um pior prognóstico em pacientes infectados pelo HCV do que em pacientes não infectados. Em contraste, não houve diferenças significativas na sobrevida de pacientes e enxertos em pacientes infectados com HBV em comparação com pacientes não infectados.

Na segunda etapa deste estudo, uma análise aleatória dos prontuários de 184 pacientes com HBV e 504 com HCV mostrou um controle da replicação viral em 94% e 35% dos casos, respectivamente. Para cada receptor de transplante de rim com HCV com RNA de HCV detectável ou indetectável, os cientistas selecionaram aleatoriamente de um a quatro controles pareados dos 29.797 pacientes não infectados, utilizando os seguintes critérios: sexo, idade, duração da diálise, duração do tratamento. isquemia fria e ano de transplante.

OFERTA SISTEMÁTICA DE TERAPIA ANTIVIRAL

Esta análise forneceu evidências de que a infecção crônica pelo HBV, que anteriormente tinha um impacto negativo no paciente e sobrevida em pacientes com transplante renal, já não influencia a sobrevida do paciente ou do enxerto devido ao controle da replicação viral relacionada ao uso extensivo de análogos de nucleotídeos.

Em contraste, a infecção crônica pelo HCV ainda tem um impacto negativo na sobrevida do paciente e no enxerto de 10 anos. No entanto, a influência negativa do VHC é contrabalançada pela supressão viral sustentada, uma vez que não é mais observada em receptores de transplante renal com RNA de VHC indetectável.

"O controle da replicação viral é um fator chave em receptores de transplante renal", diz o Dr. Mathurin, "Os resultados atuais sugerem que, de acordo com as diretrizes internacionais e KDIGO (Doença Renal: Melhorando os Resultados Globais) ), terapia antiviral deve ser oferecida rotineiramente para receptores de transplantes renais infectados com HBV e HCV ou candidatos para prevenir o impacto da replicação de infecção viral crônica. A terapia antiviral com análogos de nucleotídeos ou agentes antivirais diretos deve ser sistematicamente proposta. , considerando o maior impacto na sobrevida do paciente e do enxerto. "

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