Feridas do hilo e grandes vasos são geralmente causadas por ataques de armas de fogo ou perfurocortantes acidentes automobilísticos, esmagamento ou por erros ou dificuldades surgidas durante procedimentos médicos.

quantas décadas a taxa de mortalidade por lesões do hilo e grandes vasos torácicos foi de até 62%. Hoje a faixa está entre 4% e 7%. Mesmo assim, continua a ser considerada uma das lesões mais complexas na traumatologia.

Por sua vez, as lesões vasculares abdominais são aquelas que apresentam níveis mais altos de mortalidade e morbidade dentro de todas as lesões que alguém com trauma grave pode sofrer. Estas lesões são muitas vezes órgãos múltiplos

Os grandes vasos e o hilo

É chamado grandes vasos em grandes veias e artérias que entram e saem do coração . Basicamente, eles são compostos da aorta, veias cavas superior e inferior e as veias pulmonares.

Dentro dos grandes vasos estão a subclávia, a carótida o brônquico, o posterior intercostal, o médio esofágico e ilíaco, entre muitos outros

O hilo, por outro lado, é o nome dado à parte côncava de um órgão, quando é o ponto de entrada ou saída dos vasos sanguíneos. e outras estruturas. Eles são o hilo hepático, o hilo pulmonar, o gânglio linfático, o hilo renal, a glândula supra-renal, a oliva anterior e o esplênico.

Tipos de feridas do hilo e grandes vasos

Feridas do hilo e grandes vasos podem ser de dois tipos: penetrantes ou não penetrantes . As feridas penetrantes são as mais frequentes e caracterizam-se por provocarem uma ferida aberta, já que há perfuração da pele.

As lesões não penetrantes são mais infrequentes e perigosas. Eles são produzidos por esmagamento. O vaso é comprimido contra o osso, ou um osso fraturado o comprime sem quebrá-lo. Eles apresentam maior risco, porque são mais difíceis de detectar e tratar.

Feridas do hilo e grandes vasos também podem ser lesões iatrogênicas . Estes são os que ocorrem durante um procedimento cirúrgico médico. Como regra geral, quando as feridas do hilo e dos grandes vasos são menores que 1 cm, o tratamento a ser aplicado é a colocação de um enxerto. Se a ferida for maior que 1 cm, é apropriado realizar a anastomose de ponta a ponta. Isto é, uma reconexão das extremidades do navio

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Tratamento para lesões nos grandes vasos torácicos

Quando a ferida está localizada na área do tórax, é comum o tratamento a ser seguido consistir em realização de uma toracotomia posterolateral ou uma toracotomia medial ou esternotomia.

A técnica cirúrgica de toracotomia póstero-lateral, basicamente inclui as seguintes procedimentos: anestesia geral, secção do músculo com o eletrocautério, abertura da pleura e detecção da lesão vascular.

A técnica cirúrgica da toracotomia medial ou esternotomia compreende : anestesia geral, abertura do esterno com serra elétrica, observação e colocação de braçadeira ou braçadeira; localização da lesão vascular e enxertia

Em ambos os casos, no final deve-se verificar se o procedimento foi realizado corretamente e se não há vazamentos. Posteriormente um meio de drenagem é criado, a ferida é fechada, a hemostasia é verificada, a pele é suturada e um curativo é colocado.

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nos grandes vasos abdominais

Se a ferida é abdominal, é comum ir à laparotomia . Neste, em primeiro lugar a anestesia geral aplica-se. Então a área operativa é exposta, por meio de dispositivos chamados separadores de Farebeuf de Bader. Estes são operados manualmente

Após este passo, a fáscia abdominal é seccionada. Esta é uma estrutura membranosa muito resistente. Em seguida, a dissecção dos músculos retos é realizada. Esta é uma manobra para separar os tecidos, sem machucá-los. É feito sem instrumento de corte.

Os separadores são então rearranjados, o peritônio é seccionado, o vaso de sangramento é identificado e corrigido. Dessa forma, a prótese ou enxerto é colocada e a cavidade é lavada se necessário .

Como nos outros procedimentos, aqui também verifica-se a homeostase e verifica-se que não há vazamentos, deixando meios de drenagem ou o chamado "saco de Bogotá". Então, se possível, é fechado e suturado.

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