Ventilação mecânica é uma opção de tratamento para pacientes que sofreram queimadura crítica por inalação.

Geralmente, a lesão por inalação ocorre no contexto de uma condição multisistêmica com queimaduras. , envenenamento por monóxido de carbono e toxicidade por cianeto . Em última análise, isso resulta da inalação de gás muito quente e produtos de combustão incompleta, geralmente durante um incêndio.

2% dos pacientes com queimaduras têm lesões por inalação, sendo mais freqüente quanto maior a superfície corporal queimada. Em pacientes queimados a lesão inalatória é um determinante fundamental do aumento da morbidade e mortalidade sendo responsável por metade das mortes de pacientes queimados.

Danos nas vias aéreas e nos pulmões ] depende dos componentes da fumaça inalada o grau de exposição e a resposta do organismo

Lesão respiratória

A lesão por calor e gases tóxicos causa edema das vias aéreas superiores com clínica de obstrução. Esses sintomas são maiores quanto mais baixo o paciente e geralmente aparece nas primeiras 12-18 horas, embora o início dos sintomas possa ser adiado até 72 horas

. A lesão respiratória é a principal causa de morte imediata. Distinguimos vários tipos:

  • Ferimento térmico : A lesão por calor geralmente é limitada à orofaringe pelo fechamento reflexo da glote e pelo alto poder de dissipação térmica desses tecidos.
  • Lesão por inalação produtos da composição : os gases solúveis em água reagem com a água das membranas mucosas liberando ácidos e álcalis fortes, produzindo edema e broncoespasmo. Gases levemente solúveis produzem lesões nas áreas mais distais, sendo o principal produto tóxico da combustão o monóxido de carbono. Outro gás tóxico de relevância clínica é o cianeto de hidrogênio.
  • Lesão pulmonar de origem endógena : pacientes com queimaduras extensas podem desenvolver insuficiência respiratória progressiva após a fase inicial, embora não apresentem dano direto da via aérea por inalação

Diagnóstico

O diagnóstico de lesão por inalação é, acima de tudo, clínico . Deve-se suspeitar quando o paciente está inconsciente em um espaço confinado onde houve um incêndio ou escape de gás quente.

No exame físico, os sinais de suspeita são o achado de pêlos nasais queimados expectoração escura, queimadura na face e nas narinas, tosse, rouquidão e sibilância.

É importante explorar a orofaringe para avaliar a alteração da mucosa. Os métodos diagnósticos complementares ajudam a avaliar danos pulmonares e sistêmicos . No entanto, nenhum deles é específico o suficiente ou permite que um diagnóstico seja feito.

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Tratamento

 Enfermeira levando material médico em cirurgia de esternotomia 19659019] A maioria das manifestações de lesão pulmonar <strong/> aparece após várias horas de latência . Por essa razão, é muito importante que as anomalias mecânicas sejam realizadas antes de qualquer anomalia. </p>
<p> Entretanto, <strong> não há tratamento específico para o paciente queimado criticamente por inalação </strong>. A abordagem terapêutica baseia-se na manutenção da perviedade da via aérea por meio de intubação e ventilação mecânica em casos graves, limpeza pulmonar e administração de antibióticos, se houver infecção. </p>
<h3> Intubação e ventilação mecânica </h3>
<p> Intubação <strong> é necessário em até 50% dos pacientes com lesões por inalação </strong>. Casos graves requerem, como vimos, intubação precoce com um tubo de grande calibre para: </p>
<ul>
<li> Manter a via aérea permeável. </li>
<li> Evitar a aspiração. </li>
<li> Permitir a remoção de secreções e plugs de muco. </li>
<li> ] Ventilação auxiliar </li>
</ul>
<p> Nos casos de intubação tardia, quando o paciente apresenta edema grave das vias aéreas, <strong> pode impossibilitar a intubação ou recorrer à traqueotomia </strong>. </p>
<p> A ventilação mecânica <strong> deve ter como objetivo manter a oxigenação e a ventilação </strong> evitando danos induzidos pela ventilação, utilizando, de acordo com o grau de dano pulmonar, ventilação convencional com hipercapnia permissiva, inalação de óxido nítrico, ventilação alta freqüência e oxigenação por membrana extracorpórea. </p>
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<p> Leia também: Intubação com estilete com luz: indicações e contra-indicações </p>
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<h3> Outros tratamentos </h3>
<p> L A administração profilática de corticosteróides e antibióticos não demonstrou qualquer utilidade. Além disso, em alguns estudos <strong> o tratamento com corticosteroides tem sido associado a um aumento na infecção pulmonar e mortalidade </strong>. Por outro lado, a presença de lesão por inalação aumenta a necessidade de expansão do fluido no paciente crítico. </p>
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