Silvia Soriano é fisioterapeuta e mestre em Osteopatia. Ele atualmente coordena o mestrado em Osteopatia Visceral na Universidade Autônoma de Barcelona e dirige a Clínica de Osteopatia Egara. Como especialista nessa estrutura muscular muitas vezes esquecida, ela expõe nesta entrevista tudo o que é importante saber.

O assoalho pélvico previne a incontinência e o prolapso

-O que é o assoalho pélvico?

-Es um conjunto de estruturas musculares, faciais e ligamentares, que fecham a pelve inferiormente na forma de " rede muscular ". Tem uma função de esfíncter e estabilização. É dividido em dois planos: o profundo, que sustenta o apoio visceral, e o superficial, responsável pela continência ou fechamento dos esfíncteres.

-Que tipo de alterações tendem a afetá-lo?

-As alterações clássicas são as incontinência e prolapsos .

Incontinência é a perda de controle nos esfíncteres e é classificada em diferentes tipos: incontinências de estresse, ligadas ao desempenho de um esforço como esportes, tosse ou espirros; incontinência de emergência, dada a necessidade imperativa de ir ao banheiro e perda de contenção urinária; e os mistos, onde há uma mistura de ambos. Existem também outros tipos de incontinência, como fecais ou gasosas.

Prolapso é o deslocamento ou queda dos órgãos; geralmente da bexiga, do útero e até do reto. É devido a uma falha na musculatura profunda estabilizadora ou no sistema fascial e ligamentar que suporta esses órgãos.

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– O que acontece no assoalho pélvico afeta outras estruturas musculares

– Se o assoalho pélvico não é tonificado, como ele pode afetar o resto das estruturas musculares do corpo?

-Como o assoalho pélvico interage com outros pisos pélvicos estruturas que compõem a pelve óssea (ela é inserida no osso púbico, nas tuberosidades isquiáticas, no cóccix e no sacro) podem levar a várias alterações:

• Em relação à coluna vertebral, qualquer disfunção gera linhas de tensão que reproduzir e transmitir em toda a sua musculatura. Ou seja, qualquer disfunção na mecânica inferior é traduzida em tensões mecânicas ascendentes.

• Em relação à musculatura pelvitrocanteriana, pode afetar a mecânica rotatória dos quadris.

• Em relação à musculatura profunda abdominal, devido Ao trabalhar em conjunto com os músculos oblíquos transversos, quando o assoalho pélvico se contrai, uma contração também é feita nessas estruturas.

• Em relação aos septos da cavidade abdominal (o períneo, o diafragma, a região lombar e a parede abdominal), com o qual trabalha em sinergia, se houver uma falta de estabilidade ou coordenação em qualquer uma dessas partições, outro deles será afetado.

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Um problema no assoalho pélvico afeta toda a coluna

– Até onde podem afetar as alterações do assoalho pélvico à coluna vertebral?

– Além da conexão anatômica osteomuscular, também é estabelecida uma relação com estruturas ligamentares e aponeuróticas da coluna vertebral. O ligamento de inserção posterior do assoalho pélvico, ligamento anocoxígeno, está relacionado à terminação das meninges, que revestem o ducto da medula espinhal e se estendem à cavidade craniana. Assim, as linhas de força e tensão são transmitidas ao longo da espinha, causando tensões e assimetrias em sua mecânica.

– Como uma disfunção no assoalho pélvico pode influenciar a musculatura do quadril

-A inserção do plano profundo do assoalho pélvico ocorre em relação aos músculos pelvitrocanterianos, como o obturador interno. Isso significa que uma disfunção, hipertonia ou hipotonia podem influenciar negativamente a musculatura do quadril. Além de descer e acometer o membro inferior, ocasionando adaptações mecânicas. Em conclusão, uma alteração no assoalho pélvico pode gerar cadeias lesionais ascendentes ou descendentes.

E vice-versa … um efeito chicote afeta o assoalho pélvico

– Outras lesões, como o efeito chicote, podem afetar o assoalho pélvico?

-Claro que sim, e o caso do whiplash representa um bom exemplo disso. A tração mecânica devido a esse traumatismo no nível cervical é transmitida aos outros segmentos da coluna, incluindo a coluna lombar, que está em relação direta com a inserção posterior do assoalho pélvico. E deve-se levar em conta que a transmissão não é somente através do sistema muscular ou ligamentar, mas também através do sistema neuromeningeal. As alterações também são geradas no sistema nervoso central e neuro-hormonal

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O que acontece após um parto ou cesárea

-O que está prejudicando o assoalho pélvico?

-Primeira ordem, fala-se de trauma obstétrico. Por exemplo, o uso de fórceps e outros instrumentos para modificar a posição do bebê. Também as episiotomias que são pequenos cortes no períneo para aumentar a cavidade e melhorar o expulsivo no momento do parto. Em uma cesariana a incisão suprapúbica que atravessa a pele, a musculatura e o peritônio não afeta apenas a parede abdominal, mas também afeta outra das fáscias da cavidade. Ainda mais se a cicatriz ficar inflamada. Fraqueza nesta área resulta em uma hipertonia lombar ou em adaptações posturais devido à dor. Estes podem causar a retificação da curvatura da coluna vertebral, o que possivelmente degenera em discopatias, como hérnia de disco e protrusões. Isto tem que ser tratado desenvolvendo a elasticidade e reforçando a musculatura na área onde a incisão foi feita. E isso é feito através de técnicas de fisioterapia e osteopatia e exercícios físicos.

-O que você recomendaria nestes casos?

-A Gravidez é uma condição fisiológica do corpo, não uma condição ou patologia. Portanto, devemos continuar com o cotidiano habitual e realizar atividades físicas, evitando as de impacto. No nível de diagnóstico, recomendo verificar o estado do assoalho pélvico antes da gravidez, caso haja algum problema a ser resolvido a tempo e aplicar técnicas terapêuticas que não sejam adequadas durante a gravidez. Durante a gravidez, é feita uma checagem e, no final do período pós-parto, é muito importante: a tonicidade do assoalho pélvico, a força muscular, a hipertonia ou a hipotonia, se houver uma ruptura ou uma episiotomia, etc.

Quais profissionais realizam a avaliação do assoalho pélvico?

– O mais comum é um ginecologista. No entanto, isso pode ser feito por um fisioterapeuta osteopata. Claro, o ideal é que o profissional seja especializado na área. Se você é um osteopata, é importante ter certeza de ter uma profissão de saúde como base, como medicina, fisioterapia ou enfermagem, e que tenha completado o mestrado em Osteopatia, porque então você terá a preparação adequada, com o conhecimento global do sistema. , o que permitirá que você faça um diagnóstico completo. Este trabalho de avaliação é acompanhado por um terapêutico, em que a prática de yoga se encaixa

Yoga ajuda o assoalho pélvico

– Como pode ajudar a ioga?

-Em outras práticas, geralmente é uma estrutura esquecido, no yoga há posturas que envolvem a contração consciente dessa musculatura. Isso é muito benéfico. Ele permite que ele seja integrado ao nosso esquema corporal, algo importante para o nosso sistema nervoso aprender a realizar sua contração e torná-lo parte das atividades cotidianas. Mas não é uma musculatura que deve ser contraída de maneira sustentada. contrações conscientes, espontâneas e breves (entre 3 e 6 segundos) devem ser feitas

Portanto, é importante realizar uma avaliação personalizada e adaptar a prática tendo em conta se existe hipertonia ou hipotonia da musculatura ou outra característica biomecânica. Por exemplo, se a hipertonia é observada, a elasticidade dessa estrutura deve ser trabalhada primeiro. Ao abordar uma hipotonia, o objetivo é fortalecê-la.

Um fisioterapeuta profissional tem o treinamento ideal para a abordagem terapêutica do assoalho pélvico.

    
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